王孟英医案1137934

乔有南，年三十九岁，患牝疟二旬，医治罔效。所亲徐和圃疑为伏暑，迓孟英往诊，脉微无神，倦卧奄奄，便秘半月，溺赤不饥，痰多口干，稍呷米饮必揉胸捶背而始下。苔色黑腻而有蒙茸之象。乃曰：此精、气、神三者交虚之证，不可与时行伏暑晚发同年而语也。幸前手之药，法主运中，尚无大害。与：（人）参（白）术（肉）桂 附（片）沉香拌炒熟地 鹿角（胶） 石英 苁（蓉）（枸）杞（当）归 茯（苓） 杜仲 枣仁菟丝（子） 山茱（萸） 橘皮霞天曲 胡桃肉等，出入为大剂，投十余帖，寒后始有热，而苔色乃退， 口不作渴，甘淡亦日少，粥食渐加。即裁桂、附、白术，加石斛，又服七剂，解黑燥大便甚多。凡不更衣者，四旬二日矣。寒热亦断，安谷溲澄而竟愈。
或谓先生尝訾人温补之非，何一旦放手而大用？孟英曰：温补亦治病之一法，何可废也。第用较少耳。世之医者，眼不识病，仅知此法，可以媚富贵之人，动手辄用，杀人无算， 岂非将古人活人之方，翻为误世之药，可不痛恨耶？
按：脉微无神。“神”者，谓脉来柔和有力。“无神”者，反是。夫倦卧奄奄，又两旬来患牝疟只寒无热，此证诚宜温补。王氏此方，即所谓“温补奇经八脉之方”。然而目前痰多舌苔黑腻有蒙茸之象，且溺赤不饥，而饮食必须揉胸捶背始下，虽体虚已极，而痰邪阻碍气机，其病亦急。而处方中却自始至终一昧温补，未及祛邪治病之药， 岂正气复而病自除耶？抑其立法遣方有未尽善尽美处欤？
又石兰荪氏云：“治热以寒，定法也。惟热邪陷入之深浅，则视其人本体阳气之衰旺而定。凡阴阳两虚，则热邪愈易陷入深处。治法当参以阳药，运邪外出……如此病，药二十剂始解黑燥大便，其明证也”。
矧邪无定体，因人而异。此案以本体之虚，邪入而深伏于里，蒸变津液成痰。脉微无神，倦卧奄奄为阳虚，原可以阳药温补；但溺赤不饥，痰多口渴为里热。又不可温补。至于苔黑腻而蒙茸稍呷米饮必揉胸捶背而始下，则为痰浊内阻之甚，此尤其不可用补。总之，本虚标实，寒热互见，必标本兼顾，分清主次，度势之缓急以遣方。若徒理其虚，而忘却其实，终属义有未荆