蒲辅周医案1066903

湿甚阳郁(流行性乙型脑炎）
张某，女，5岁半，因两天来发烧，头晕，抽风二次，于1964年8月14日住某医院。
住院检查摘要：体温39.7°C，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压100/60毫米汞柱。发育正常，营养中等，口唇发绀，下腹部及臀部有三、四个针尖大小出血点，前额有2厘米×3厘米青块，肌张力增强，抽风状态，四肢抽动，口吐白沬。听诊：心尖部二级吹风样杂音，肺（-)。神经系统检查：神志半昏迷，颈项强直，布氏征（+)，克氏征（+)，巴氏征（+)，膝(双侧）反射亢进，瞳孔对光反应存在。脑脊液检查：外观毛，蛋白微量，糖1~5管（+)，细胞数12400/立方毫米，中性97%，单核3%。血化验：白细胞22,000/立方毫米，中性96%，单核4%。补体结合试验结果（—)。临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）
病程与治疗：入院前二天感觉头晕，发烧达39.2°C，伴有寒战，精神尚好，曾给解热药后热退；次日体温复升高至39°C，仍感头晕，又给退热剂，但照常玩耍，至中午突然晕倒，问话不能回答，未见抽搐，历时10分钟方清醒；入院前四小时抽风二次，口吐涎沫，持续10分钟缓解，神志尚清；但不愿回答问话，因之住院，给以青霉素和氯霉素治疗。仍见嗜睡明显，持续高热，至第三天神志渐昏迷，病情逐渐加重，于8月17日决定改用中药治疗，请蒲老会诊：高烧已五天，无汗，抽风三次，神志半昏迷状态，不回答任何问话，有时虽睁开眼睛但无目的，四肢不温，大便不行已四日，不思饮，腹不满，舌质淡苔秽腻，脉浮弦数。中医诊断为湿甚阳郁，清阳蒙闭，三焦机窍失司，治宜通阳利湿，宣通三焦。处方：
香薷二钱扁豆花二钱鲜藿香二钱金银花二钱川黄连八分山茵陈三钱滑石块五钱杏仁二钱薏苡仁五钱白蔻仁一钱白通草一钱川厚朴一钱
一剂，以水煎取汁频频服之，同时给紫雪丹一钱(分五次冲服）。
8月18日复诊：前方服后，体温降至36.8°C，神志转清，未再抽搐，四肢能动，口唇红润，能回答问话，瞳孔对光反应灵敏，病情好转，续服前方。
8月19日三诊：体温37°C，神志清楚，问话回答正确，但仍有嗜睡，食乳尚好，不欲食饭。神经系统症状：颈项部尚有轻度抵抗，克氏征（+)，布氏征、巴氏征倶为（-）。心肺腹检查皆为（-）。继续原方加减再服二剂，停药观察数天，痊愈出院。
按：本例暑湿郁闭，湿胜于热，阳郁不宣，三焦失利，法用辛开苦降，芳化淡渗。盖湿邪非辛不通，非苦不降，非温不化，非淡渗不利。本例服一剂而体温即为36.8°C,就可以充分说明这个问题。
或问：湿甚阳郁与湿热内闭二案均属湿胜，何以前案用藿香、香薷、黄连、紫雪等有效，而后案用之则无效。因前案属阳郁表闭，故症见高烧无汗，香薷、黄连等适中病机，且大便已四日不行，紫雪能泻热开闭；而后案属内闭，症见有汗不彻，香薷自不必用，兼见腹微满，大便日二行，紫雪亦非所需，由于均有湿邪，其淡渗通阳之品则相同。