赵绍琴医案1178870

郑某 男，50。
初诊：
时令当寒反温，咽干心烦，懊憹不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐。连日来过食酒肉辛辣，昨日发烧头晕，体温37.8℃，今诊两脉滑数有力，舌红且干，苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结，小溲赤少，自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热灼胸膈，故心烦懊侬，积滞不除，则阳明蕴热更甚。凉膈泄热，兼以通腑。
黄芩10克 炒栀子6克 淡豆豉10克 连翘10克 前胡6克 枳实6克 瓜蒌仁25克 元明粉1.5克（冲） 薄荷1.5克（后下） 生大黄粉1.5克（后下）
一付
二诊：
昨服药2～3小时后，腹痛，大便畅通一次，小溲较多，夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊憹皆减，体温37℃，身热已退，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。温邪蕴热，肠胃积滞，药后虽减，但尚未除荆再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。
炒山栀6克 淡豆豉12克 蝉衣6克 银花18克 竹叶6克 炒枳壳10克 黄芩10克 瓜蒌仁18克 焦三仙各10克大黄粉1克 元明粉1克（分两次冲）
二付
三诊：
药后大便畅通两次，心烦懊憹已除，憎寒止而时有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部红肿皆止，脉象濡数而有神。肠滞热已除，温邪蕴热亦解。仍议疏谓胃肠方法。饮食寒暖，诸当小心，辛辣荤腥仍忌。
炒山栀6克 淡豆豉10克 净蝉衣6克 竹叶茹各10克炒枳壳6克 大腹皮10克 焦三仙各10克水红花子10克 大黄1克
四诊：
诸证悉除，二便正常，食眠已安，舌脉正常。上方去大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。 按：冬令反温，感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣，肠胃积滞蕴热已久，故病发即传入阳明。治用栀豉轻宣郁热，硝黄微泻胃腑，得大便畅行，郁热顿解，而懊憹悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病，此可为镜。