叶天士医案1187616

华二九神伤于上，精败于下，心肾不交，久伤精气不复胃之损，内经治五脏之损，治各不同。越人有上损从阳，下损从阴之议。?然必纳谷资生，脾胃后天得振，始望精气生于谷食，自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲离散，从来精血有形，药饵焉能骤然充长，攻病方法，都主客邪，以偏治偏，阅古东垣、丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参术，多至数斤，谓有形精血难生，皆不知医理之说
无形元气须急固耳。况上下交损，当治其中，若得中苏加谷，继参入摄纳填精敛神之属，方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中，急挽勿懈矣。
参术膏蛮米饮调送。
接进寇氏桑螵蛸散去当归。
此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。
又半月来，服桑螵蛸散以固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷来扰神伤散越，此乃蛮补之故
最难敛聚。且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵神乃孤独，议用严氏济生归脾方，使他脏真气，咸归于脾，今夏前土旺司令，把握后天，于理最合，归脾汤。
又立夏四日，诊左脉百至余，颇有敛聚之意，右关及尺，芤动若革，按脐下过寸，动气似若穿梭。此关元内空，冲脉失养，而震跃不息，此女子胞胎，男子聚精之会也。大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填。今食减不纳，假寐片晌，必烦惊惕，醒而汗，自述五心热炽，四肢骨节热痿如堕，明是阴精内枯，致阳不交阴，转枯转涸，自下及中至上。前投桑螵蛸散，固涩精窍，遗滑经月不来，奈寝食不加，后天生气不醒，浓厚填补，于理难进。即参术甘温益气，又恐益其枯燥，宜参生脉以滋三焦，晨进入乳一杯，使气血阴阳，引之导之，迎夏至一阴来复，早用人乳一盏，无用隔汤炖热服，午后略饥，用生脉四君子汤。无用
又一月来，虽经反复，参脉症形色，生阳颇有根蒂，近食蚕豆?滞气，腹中微膨，食后口味酸浊，是久卧重着，脾阳运动之机尚少，而火升心烦，动气汗出遗精，虽减于昔，未得平复，总是内损已深，若调治合宜，只要精气复得一分，便减一分病象。长夏脾胃主令，培土助纳为要，而精气散越，仍兼摄固之法，刻下味酸微膨，补脾少佐疏胃宜晚进，其早上另制补摄丸剂，益脏真以招纳散失之气。
晚服方人参茯苓白术炙草广皮麦冬五味神曲麦芽炒黄柏
早上丸方人参桑螵蛸白龙骨淡苁蓉五味芡实茯神枣仁金箔金樱膏丸，淡盐汤送三四钱。
华氏五次医案功过相半，学者能于此处细细分别，学必大进。
又形色有渐复之象，较之夏至，病去三四，但诊右脉弦大，尚少冲和，左脉细促未静，谷进运迟，有吞酸?胀，寐中仍欲遗精，此蛮补故也
中焦之阳，宜动则运，下焦之阴，固则能守，乃一定成法，右弦胃气所以难复，午后服异功散加炒谷芽。
晨服遗症固涩下焦，乃通套治法，想精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸。
牛骨髓羊骨髓猪脊髓麋角胶白龙骨生牡蛎熟地萸肉茯神五味山药芡实湖莲远志砂仁
胶髓伐蜜丸，早服四钱，秋石二分化水下。