王廷俊医案1133126

喉痹，非死证也，而外感时疫，风热客于肺胃，不知升散，只用凉泻，山豆根、射干、黄芩、元参诸药，朝夕服之，则肺胃壅蔽而死。下元衰惫，水土寒湿，阳不濡布，阴枯反燥，燥气上升，客于咽喉，有类阳热，医者不察，肆用苦寒，金水之源断绝，肺肾两脱，其死更速，以予所治张氏妇有足述焉。妇体肥白，素有痰饮。甲子七月，痛其父之客死他乡也，而哭诸野，归患喉痛，饮甘桔汤不瘥，延外科古先生疗治。古先生谓喉蛾当刺，刺之，出紫血数口，痛不减而气紧，自谓如有人扼其喉者，水浆入口即呛，红肿增剧。更医，仍用通套药冰硼散吹之，冀其开而纳食，缓为调理。孰意痰涎壅塞，刺破处红者反白，粘腻不开，痰在喉间，声如曳锯，万分难耐，乃邀予诊。诊得两尺细如属丝，两关弦滑，两寸则无脉可寻，知中宫痰阻，阳不上腾，细阅前方，又皆青黛、僵蚕、芩连、知柏之属，乃豁然曰：痰之阻，药之寒为之也。脾胃之运转，非真火上升，不足以行其关键。今只知治喉痛，而不察其痛之由，无惑乎愈降愈逆，且阳明燥金，不敌太阴湿土，经所谓“出入废，则神机化灭；升降息，则气力孤危也”。危乎！危乎！此非大辛大降，万难望其津液上升。主用白通汤，以逐寒饮而通肺肾之气，分两皆照原方，毫不增减。一剂而痰化，二剂而气通，食饮可进，改用苓桂术甘汤，温中降逆，五帖后喉症悉愈，惟小便了而不了，知膀胱气化不行也，肾气丸缓治之，骎骎向安，一月后全愈。
白通汤
葱白四茎干姜一两生附子一枚，去黑皮用
按《伤寒论》，治少阴病下利者，此方主之。陈灵石解云：白通汤主少阴水火不交，中虚不运者也。用生附子启水脏之阳，以上承于心；葱白引君主之火，以下交于肾；干姜温中焦之土，以通上下，上下交，水火济，中土和，利自止矣。论与解俱无一字治喉痛，予用之而效，是有道焉。经云：少阴肾经之脉，入肺挟舌，循于喉咙。今肾经寒极，水脏之阳，几于澌灭，太阴湿土，无火蒸化，不能上输于华盖，肺亦干槁。咽喉无津液以润之，焉得不痛？气道壅塞，焉得不肿？医者不明此理，误认阴躁为阳亢，一味以苦寒之品直折之，上中下三焦，皆冰凝石泐矣。故得生附子逐寒温经，通下焦之阳使之上；葱白开窍导气，通上焦之阳使之下；干姜守中燠土，交接上下使之环抱于中宫。正如婴儿姹女，得黄婆而媒合也。古人贵阳而贱阴，义取诸此。经方如神龙变化，善用之，无不效如桴鼓，只视其人之运用何如耳。
前方因水土寒湿，阴极发躁而用，病不多觏，其外感时疫，风热客喉，痹痛时吐涎沫者，则用升麻胃风汤、羌活散，两方接续服之，极易奏效，效后至夜，喉干津液少者，可用桂附八味丸，导火下行，引火上升，一月余全愈。方列于后，存心活人者采择焉。
升麻胃风汤牙痛痄腮俱可服
升麻一钱五分葛根两钱白芷二钱苍术一钱甘草二钱蔓荆子三钱藁本三钱川芎二钱枳壳二钱羌活一钱五分葱姜引，水煎服
羌活散
升麻一钱五分麻黄一钱五分黄芪二钱当归二钱藁本二钱黄柏二钱黄芩二钱黄连一钱川芎二钱苍术一钱二分香附二钱柴胡二钱草蔻仁一钱炒带紫色研
以上二方，因阳明寒气郁结不通，无以遂其下降之性，反而上逆，燥而为火，故痰涎壅盛，喉舌干痛，项背几几。医者一见火逆，径直折之，寒药过多，其火愈炽，转成喉痹，结为白泡，愈降愈寒，致使肾之真阳，淹没闭塞，有如前案，不旋踵死矣。李东垣深明此理，始制此方，以鼓舞胃阳而散风寒为主，寒既解散，火亦畅遂，胃得遂其下降之性，脾得遂其升津之能，干者润，痛者解矣。牙痛、痄腮皆可服者，亦以二证，皆阳明风热所成，寒散则火行也，予治喉痹，初起，投之无不立效，特普告之。