黄文东医案1087553

张某，男，４４岁
初诊 １９７５年５月７日。
面浮足肿，尿频，神疲面萎，腰酸，睡眠不安，大便二三天一行，胃纳一般，胃脘隐痛胀气，时有烧灼感。舌质淡胖，苔薄腻，脉濡缓。脾胃气虚，健运失职，胃不和则卧不安，兼有肾气不足之象。平时工作繁忙，所谓“劳倦伤脾”。先拟健运脾胃为主，健脾和胃汤（原名香砂六君汤）加味。
党参三钱 白术三钱 茯苓四钱
甘草二钱 木香三钱 砂仁一钱（后下）
陈皮三钱 半夏三钱 佛手三钱

淮小麦一两十四剂
二诊５月２１日。
面浮足肿基本如前，尿频量少，腰酸，神疲，大便每天一次，胃脘胀痛略见减轻。舌质淡红而胖，苔薄腻，脉缓。脾肾两虚，气化不利。再拟健脾益肾而助气化。
党参三钱 白术三钱 茯苓四钱

甘草二钱 仙灵脾三钱补骨脂三钱
川断三钱 木香三钱 砂仁一钱（后下）
乌药一钱半十四剂
三诊６月４日。
浮肿略退，尿频亦减，四肢觉胀，精神困惫，胃脘作胀减轻，痛已消失。皮肤有出血点，血小板计数７６×109/升。脉缓，舌淡青，苔薄白腻。再予健脾益肾，补养气血。
原方去砂仁、乌药，加黄芪四钱，当归三钱。十四剂
四诊６月１８日。
据代诉：患者近来浮肿尽退，精神已振，胃纳甚佳，腰痛亦减，睡眠进步，胃脘偶有轻度隐痛。转方续服。
原方去补骨脂，加香附三钱，木香二钱。七剂
五诊９月１８日。
服前方后，浮肿、胃痛均除，纳香，寐安，大便每日一次。血小板计数８0×109/升。
停药已将三月，近日略有胸闷及轻度胃痛，胃纳稍减，面色较三月前红润。脉濡细，苔薄腻。再予健脾理气和胃。
党参三钱 白术三钱 茯苓三钱

炙甘草一钱半 木香二钱 砂仁一钱（后下）
焦六曲三钱 制香附三钱 大腹皮三钱七剂

【按】本例浮肿由于脾肾两虚所致。脾虚则健运无权，肾虚则气化不利。黄医师认为，凡浮肿明显而小便反频之症，重在健脾益肾，脾气旺则水湿自化，肾气足则气化自利。如病久不愈，更当着重温肾，故在二诊时加入仙灵脾、补骨脂后，见效较著。若专用淡渗利湿之剂，则尿愈频而气化愈衰，致蹈舍本逐末之弊。