王廷俊医案1102623

纱帽街夏氏子，年甫二十五岁，佣工自流井盐商家。商见其诚实，以五千金，令行盐楚北，舟至夔巫间失事。归语商，弗信。又有谓渠在重庆浪费者，两相抵牾，愤怒抑郁，无可告语，对影喃喃，书空咄咄，遂成疯颠。同事见其病，送还省，商亦尾至，向病者父索原金，父谓商实害其子涉讼，江西金四居间排解，谓病愈，不难还金，且交易者子，与父无与，劝盐商息讼，来邀予诊。至夏家，见铁链索疯者，面戴阳，口裂，骨里青惨，扬手掷足，哭笑无时，问病几何时，曰：两月。问服何药，出方予视，不离攻痰败火诸峻剂。强诊，下指如窟，已虚极矣。先以洋参、桂元，令煎浓汁与服，探其尚任药否。次日来告，得药可睡片刻，醒亦稍静，知可挽回，以桂甘龙牡汤投之，详告伊父，此药有旋乾转坤之力，服后狂甚往日，顷刻即定，一定即不复发，断不可令庸耳俗目见吾方，恐无知阻挠也。果一剂，果应，往诊，已困卧无力，脉亦收敛，不似前空大无伦矣。原方再进二剂，睡卧安恬，语言有序，以炙甘草汤缓为调理，两月痊愈。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
炙甘草五钱桂枝二钱半生龙骨五钱生牡蛎五钱，照原方一两折二钱半为大剂
陈古愚曰：太阳病，因烧针，而为火逆者多，今人不用烧针，而每有火逆之证者，炮姜、桂附、荆防、羌独之类，逼其逆也。火逆则阳亢于上，若遽下之，则阴陷于下。阳亢于上，不能遇阴而烦；阴陷于下，不能遇阳而躁。故取龙牡水族之物，抑亢阳以下交于阴，取桂枝辛温之品，启阴气以上交于阳，最妙在甘草之多，资助中焦，使上下阴阳之气，交通于中土，而烦躁自平。
陈灵石曰：徐忠可以龙骨，牡蛎为涩药，盖犹有人之见存也。吾于龙之飞潜，见阳之变化莫测；于海之潮汐，见阴之运动不穷。龙骨乃龙脱换所遗，牡蛎乃海之精英所结，分之为对待之阴阳，合之为各具之阴阳，亦为互根之阴阳，难以一言尽也。其治效无所不包，古圣人用此二味，绝大议论，今人以涩止脱四字尽之，何其浅也。方解，为太阳火逆证说法，其方原与疯病，毫不关切，予借治而得效者，是有道焉。人之五脏，肝为木，其气风，其志怒，其声呼；心为火，其气热，其志言，其声喜；肺为金，其气躁，其志悲，其声哭；肾为水，其气寒，其志恐，其声呻；脾为土，其气湿，其志忧，其声歌。凡人一脏之气偏盛，则一脏之志偏见，而一脏之声偏发。颠病者安静，而多悲恐，肺肾之气旺也。狂病者燥动，而多喜怒，肝心之气旺也。肺肾为阴，肝心为阳，阴阳拂逆，颠狂乃作，医家误认为痰为火，而不知为神思间病，药入于口，苦寒攻下，先伤脾胃；脾胃败坏，肺肾之阴陷于下，肝心之阳亢于上，两不交接，神机化灭，不特疯狂，而日就于死矣。故病此者，百无一生也。今用龙骨，取其性之纯阳，本乎天而亲上者敛阳。牡蛎，取其性之纯阴，本乎地而亲下者益阴，且龙以海为宅；牡蛎，海之精英结成，龙见海自归其宅，而天清地宁矣。又得炙草多津多液，味甘入土，大滋脾之本原，桂枝秉东方生气，施其升发，顷刻间有云行雨施之妙，使心、肝、肺、肾，各归其位，经所谓“阳平阴秘，精神乃治”，即此义也。后见黄坤载《四圣心源》治“颠狂”一条，
方用“半夏、甘草、干姜、附子、茯苓、麦冬、
龙骨、牡蛎”，深喜其先得我心，而又嫌其用药
夹杂，不如仲圣之简易。