施杞医案1092450

唐某，女，51岁。初诊2009年3月4日。

主诉：胸闷、心悸时作1周。
素有胸闷、心悸、早搏频作，日轻夜重，夜寐不宁，四肢少温，两足尤冷，二便尚可，颈项酸楚，经事已绝。×线片示：颈椎退行性变。苔薄，质紫，脉细沉。

中医诊断：痹玻

西医诊断：交感型颈椎玻

辨证：心血不足，冲任失调。
治法及方药：健脾养心，疏肝解郁。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 远志9g 酸枣仁15g 木香9g 苍术9g 制香附12g 栀子9g 神曲12g 大枣9g 炙甘草6g 苦参片12g 姜半夏9g 鸡血藤15g 明天麻12g 石菖蒲18g 全瓜蒌12g 川桂枝9g 夜交藤18g 何首乌18g 生龙牡（各）30g 香谷芽15g 熟附片9g 14剂

每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年3月17日）药后诸恙均缓，胃纳二便正常，两小腿牵掣、酸楚，胸闷，心悸。苔薄，脉细。再前法。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。

炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 远志9g 酸枣仁15g 木香9g 苍术9g 制香附12g 栀子9g 神曲12g 大枣9g 炙甘草6g 粉葛根9g 姜半夏9g 明天麻12g 左秦艽12g 炒羌活9g 石菖蒲18g 夜交藤18g 生龙牡（各）30g 14剂

每次加麝香保心丸2粒吞服。
三诊（2009年3月31日）药后颈项疼痛已缓，胸闷，心悸。近期稍有泄泻。苔薄腻，脉细滑带数。再调摄。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 远志9g 酸枣仁15g 木香9g 苍术9g 制香附12g 栀子9g 神曲12g 大枣9g 炙甘草6g 生龙牡（各）30g 大麦门冬12g 茶树根18g 熟附片9g 淫羊藿12g 鸡血藤12g 大红枣9g 14剂

每次加麝香保心丸2粒吞服。

四诊（2009年4月14日）药后精神气色均有改善，夜寐较宁，形寒畏冷，胃纳二便均可。苔薄，有齿痕，脉细滑。再拟调摄。圣愈汤合独活寄生汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 淫羊藿12g 肥知母9g 何首乌18g 夜交藤18g 炒酸枣仁15g 北细辛9g 14剂
随访1个月后患者诸症消失，正常工作。嘱避免劳累，做“十二字”养身功。

【按语】本例交感神经型颈椎病，患病日久伤及心之气血，致使气血阴精虚耗，出现一系列临床征象。“外邪在表，可致支节痹，久而不已内传而成五脏痹”。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”患者天癸近竭，肝郁不疏，施氏以圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减健脾养心，疏肝解郁。归脾汤出自《正体类要》，是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成。归脾汤证是因心脾两虚，气血不足所致，方中黄芪、党参补气健脾，为主药；辅以当归、龙眼肉以养血和营，合主药以益气养血；白术、木香健脾理气，补而不滞；茯神、远志、酸枣仁养心安神，合为佐药；甘草、生姜、大枣健脾和胃，生化有源，气旺血充。《医方集解》云：归脾汤“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、酸枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣”。越鞠丸出自于元代朱震亨《丹溪心法》。越鞠丸证涉及肝脾两脏。因肝藏血而主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，喜燥恶湿，若喜怒无常，忧思无度，则肝气不疏，形成气郁，甚者会形成痰郁、湿郁，所以气、血、火三郁多责之于肝，食、湿、痰三郁多责之于脾。方中香附行气开郁，川芎活血祛瘀，栀子清热泻火，神曲消食导滞，苍术燥湿健脾。《医宗金鉴·删补名医方论》云：越鞠丸“用香附以开气郁，苍术以除湿郁，川芎以行血郁，栀子以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之效”。圣愈汤与归脾汤、越鞠丸同用，则阴阳兼补，心肝脾同治。