哈荔田医案1164088

王某，女，32岁，已婚。
初诊：1973年9月13日。
主诉及病史：去岁因产后大出血而休克，经抢救脱险。此后乳汁不下，倦怠乏力，气短自汗，继而毛发渐脱，乳房缩瘪，性欲减退，腰酸膝软，畏寒肢厥，白带清息淋漓而下，至今年余月事未潮。
诊查：妇科检查，阴毛脱稀，宫体缩小，阴道粘膜轻度萎缩，伴有炎症，化验尿中17羟、17酮低于正常值，激素水平轻度低落，诊为席汉综合征。舌淡苔薄，脉沉细无力。
辨证：证属精血亏损，命火虚衰，冲任不盛之候。
治法：治以温肾填精，培补气血而调冲任。
处方：淫羊藿12g菟丝子12g楮实子12g女贞子12g甘枸杞12g石楠叶9g山萸肉9g炒白术9g怀山药15g云茯苓12g吴茱萸4.5g制附子4.5g 8剂
二诊：10月11日。上方药自服24剂，体力增加，食纳好转，带下减少，腰酸亦轻。惟感腹胀，下肢酸痛。前方加广木香3g，络石藤9g，嫩桂枝6g，继服7剂。
三诊：10月18日。腰酸力乏续有轻减，惟仍无性欲，小腹冷痛，时觉口干。此乃肾阳不复，气不化津，寒热兼夹，最费筹措。拟温补肾阳，佐以生津。
处方：楮实子12g仙灵脾12g女贞子12g山萸肉12g桑寄生15g鹿角霜15g胡芦巴9g阳起石6g小茴香6g上肉桂4.5g北细辛3g天门冬12g干石斛12g 6剂
四诊：11月25日。上方药连进20剂，月事来潮，量少，色淡红，带经3天。毛发未再脱落，性欲偶或萌动，带下已止，食眠均可。四末欠温，面目虚浮，腰酸溲频，舌淡红，苔薄白，脉沉细较前有力。已获效机，再步前法。
处方：鹿角霜12g仙灵脾12g楮实子12g女贞子12g川续断12g阳起石9g胡芦巴6g上肉桂4.5g淡吴萸3g云苓皮15g野党参15g北细辛3g 6剂
五诊：12月6日。精神体力渐趋恢复，四末转温，面肿已消，大便得实，小溲如常，性欲增加。舌红苔薄白，脉沉细。病情虽入坦途，久损难期速复，拟予丸剂缓调，以资巩固。
处方：全鹿丸、六味地黄丸、七宝美髯丹各1剂，每日早、中、晚依次分服。12月15日，月经再潮，量中色可，带经4天而净。于1974年2月18日经妇科复查：子宫略有后倾，宫体大小正常，阴道粘膜滑润，有少量分泌物。嘱仍服丸剂如前。连服20天。
按语：本例西医诊为席汉综合征，因以闭经为主证，类属中医血枯经闭范畴。因其产后失血过多，精血亏损，以致冲任虚衰，无血以下，故经闭不行。精不化气，命门火衰，下元虚冷，则性欲衰退，子宫萎缩，带下清稀，伴四肢厥冷，腰酸倦怠等症。发为血之余，其根在肾；卫源水谷，出于下焦，肾气不足，化源匮乏，毛失所养而脱落，卫失固护而自汗。本病癥结为肾阳虚衰，精血亏损，故治疗应恪守温肾填精，调补冲任，始终不移。全方虽曰温肾阳，而实为“阴中求阳”，俟阴血渐复，始专重温阳。故三诊起以阳起石、仙灵脾、胡芦巴、鹿角霜、上肉桂、野党参等大队温肾助阳益气之品，以助生化之机，并加细辛入肾散寒，小茴香、吴萸暖肝通经，遂使月经得以复潮，性欲得以增加。景岳曰：“补不可以求其速效。”继以全鹿丸、六味地黄丸、七宝美髯丹早、中、晚分服，分补阴阳，缓调善后，而获全功。方中楮实子甘寒滋肾，能起阳痿、助腰膝、益气力、退水肿，与山药、白术、云苓等药相伍，用于脾肾阳虚见有水肿、带下、阳痿或性欲减退等病症，常能提高疗效。石楠叶辛苦气平，入肝肾两经，具有强筋骨、助腰膝、兴阳的功效，前人尚有“久服令妇人思男”之说，《本草纲目》谓其“能令肾强”。对肾虚腿软膝胫酸痛之症，余每喜加用之。