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名称:
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张羹梅医案1105226
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医家:
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张羹梅
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、下肢浮肿、气急、心力衰竭、风湿性、心脏病、关节疼痛、苔白腻、腹胀满、肝硬化、脾虚、浮肿、臌胀、气促、脉濡、下水、水气、心悸、下气
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编号:
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1105226
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关联方剂:
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五苓散、肉桂丸
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内容:
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许某，男，３３岁，住院号２５５７。
初诊：１９５８年８月６日。
主诉：气急伴下肢浮肿一周。
病史：１９５５年因关节疼痛发现“风湿性心脏脖，反复出现心悸、气急，有时伴有水肿。近一周来，气急加重，下肢浮肿。心脏听诊心尖区可闻及收缩期吹风样Ⅲ级杂音，主动脉瓣区亦可闻及收缩期Ⅲ级杂音，心律齐，心率１２０次／min。腹部叩诊，有移动性浊音。两下肢凹陷性水肿。
诊断：风湿性心脏并二尖瓣闭锁不全、主动脉瓣狭窄、慢性充血性心力衰竭（心功能不全Ⅲ度）、心源性肝硬化。
医案：下肢浮肿，上升及腹，溲少气促，纳谷不馨，臌胀。脉濡，苔白腻。为脾虚不能化湿，湿为阴邪，无阳则无所克制，泛滥成灾，水肿乃成。方以健脾、温阳、利湿为主。
潞党参18克 肉桂丸２．４克 （吞） 焦白术１２克
茯苓皮１８克 冬瓜皮１２克 陈葫芦瓢３０克
生米仁１２克 川椒目３克 赤芍药９克
疗效：服五剂后，浮肿尽消，体重由１１２斤下降至９６斤，自觉症状亦已好转。本患者在住院期间，同时合用西药，如强心药地高辛、利尿药氢氯塞嗪等，但观其住院前的病史，亦应用以上药物，而水肿加重，心力衰竭不能控制。加用中药上方后，水肿迅速消退，每日约去水1.5千克余，应该属于中医中药的作用。
【按语】方中用党参、白术、茯苓皮以健脾利湿，加用肉桂，取五苓散意，以达到温阳利水的目的，川椒目能“治水腹胀满，利小便”（《新修本草》），“治十二种水气”（《药性本草》），“能引诸药下行渗道，所以定喘下水”（《本经逢原》）。赤芍药能“利小便，下气”（《本草品汇精要》）。故用川椒目和赤芍药以加强利水消肿的作用。
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疾病:
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症状:
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水肿、下肢浮肿、气急、心力衰竭、风湿性、心脏病、关节疼痛、苔白腻、腹胀满、肝硬化、脾虚、浮肿、臌胀、气促、脉濡、下水、水气、心悸、下气
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出处:
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张羹梅医案上
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