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名称:
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张锡纯医案1100359
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、喘嗽、痰涎、肺劳、咳喘、气虚、满闷、瘀滞、发热、劳热咳嗽、咳嗽有痰、大便干燥、热咳嗽、心火、外感、壅滞、中气、自愈、不寐、润肺、咳嗽不止、日晡潮热、劳心过度、气血两亏、咳嗽多痰、饮食减少、痰涎壅盛、阴液不足、尺脉虚、右脉濡、肝血虚、左脉弦、不眠、重坠、胆火、瘀血、肺风、感冒、气窒、咳逆、阴虚、虚损、虚劳、吐痰、痰饮、羸瘦、脉无、痰喘、嗽喘、湿痰、滑泻、喘病
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编号:
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1100359
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关联方剂:
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小青龙汤、珠玉二宝粥
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内容:
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天津陈某某，年十八岁。 自幼得肺劳喘嗽证。
病因：因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯玻是以自幼时，因有遗传性亦患此玻
证候：其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨愚为诊视，在一九三〇年仲冬，其时病剧已难支持，昼依伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重按无根。
诊断：此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之閤辟有力，更疏沦其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正规也。而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所?能治愈，当分作数步治之。
处方：生怀山药一两 大甘枸杞一两 天花粉三钱 天冬三钱生杭芍三钱 细辛一钱 射干三钱 杏仁二钱，去皮 五味子二钱，捣碎 葶苈子二钱，微炒 广三七二钱，捣细
药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。
方解：方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故于初步药中加之。
复诊：将药连服四剂。咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。
处方： 生怀山药一两 大甘枸杞一两 野党参三钱生赭石六钱，轧细 生怀地黄六钱 生鸡内金钱半，黄色的捣净萸肉四钱 天花粉四钱 天冬三钱 牛蒡子三钱，捣碎 射干二钱
共煎汤一大盅温服。
方解：参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者，其冲胃之气恒因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。
三诊：将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘，此乃下焦阴分犹未充足，不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。
处方：生怀山药一两 大甘枸杞一两 熟怀地黄一两净萸肉四钱 玄参四钱 生远志钱半 北沙参四钱 怀牛膝三钱大云苓片二钱 苏子二钱，炒捣 牛蒡子二钱，捣碎 生鸡内金钱半
共煎汤一大盅温服。
效果：将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。从此停服汤药，俾日用生怀山药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自?然汁，当点心用之以善其后。
天津徐某某，年三十四岁，得肺劳痰喘证。
病因：因弱冠时游戏竞走，努力过度伤肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。
证候：平素虽有喘证，然安养时则不犯，入冬以来，寒风陡至，出外为风所袭，忽发咳嗽。咳嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屡次延医，服药不愈，夜不能卧。其脉左部弦细而硬，右部濡而兼沉，至数如常。
诊断：此乃气血两亏，并有停饮之证，是以其左脉弦细者，气虚也。弦细兼硬者，肝血虚津液短也。其右脉濡者，湿痰留饮也。濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰饮上溢之所迫致也。拟用小青龙汤，再加滋补之药治之。
处方：生怀山药一两 当归身四钱 天冬四钱 寸麦冬四钱生杭芍三钱 清半夏三钱 桂枝尖二钱，五分 五味子二钱，捣碎杏仁二钱，去皮 干姜钱半 细辛一钱 甘草钱半 生姜三片
共煎一大盅温饮下。
方解：凡用小青龙汤，喘者去麻黄加杏仁，此定例也。若有外感之热者，更宜加生石膏，此证无外感之热，故但加二冬以解姜桂诸药之热。
复诊：将药煎服一剂，其喘即愈，又继服两剂，咳嗽亦愈强半，右脉已不沉，似稍有力，左脉仍近弦硬，拟再以健胃养助滋生血脉之品。
处方：生怀山药一两 生百合五钱 大枸杞子五钱 天冬五钱当归身三钱 苏子钱半，炒捣 川贝母三钱 白术三钱，炒生薏米三钱，捣碎 生远志二钱 生鸡内金钱半，黄色的捣 甘草钱半
共煎汤一大盅温服。
效果：将药连服四剂，咳嗽全愈，脉亦调和如常矣。
天津罗某某，年三十四岁，得肺劳喘嗽玻
病因：数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。
证候：其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时始渐愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。
诊断：此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞，暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼吸犹可自如；冷时肌肉紧缩，气管亦随之紧缩，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滞而嗽作矣。其脉左部弦硬者，肝肾之阴液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。两尺不任重按者，不焦气化虚损，不能固摄，则上焦之喘嗽益甚也。欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之郁者皆开后，再投以滋阴培气，肺肾双补之剂以祓除其病根。
处方：麻黄钱半 天冬三钱 天花粉三钱 牛蒡子三钱，捣碎杏仁二钱，去皮捣碎 甘草钱半 苏子二钱，炒捣 生远志二钱，去心生麦芽二钱 生杭芍二钱 细辛一钱
共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药煎服两剂，喘嗽皆愈，而劳动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬，右部仍濡，不若从前之滑，两尺犹虚，此病已去而正未复也。宜再为谋根本之治法，而投以培养之剂。
处方：野台参三钱 生赭石八钱，轧细 生怀山药一两熟怀地黄一两 生怀地黄一两 大云苓片二钱 大甘枸杞六钱天冬六钱 净萸肉五钱 苏子三钱，炒捣 牛蒡子三钱，捣碎
共煎一大盅温服。
方解：人参为补气主药，实兼具上升之力。喻嘉言谓：“气虚欲上脱者专用之转气高不返。”是以凡喘逆之证，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。此方中人参、赭石并用，不但欲导引肺气归肾，实又因其两尺脉虚，即借以培补下焦之气化也。
效果：将药连服十余剂，虽劳动亦不作喘。再诊其脉，左右皆调和无病，两尺重按不虚，遂将赭石减去二钱，俾多服以善其后。
天津于某某，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。
病因：夜间因不能寐，心中常觉发热，久之，则肺脏受伤，咳嗽多痰，且微作喘。
证候：素本夜间不寐，至黎明时始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且复作喘，不能安卧，恒至黎明亦不能睡。因之心中发热益甚，懒于饮食，大便干燥，四五日一行，两旬之间大形困顿，屡次服药无效。其脉左部弦而无力，右部滑而无力，数愈五至。
诊断：此真阴亏损，心肾不能相济，是以不眠。久则心血耗散，心火更易妄动以上铄肺金，是以咳嗽有痰作喘，治此证者，当以大滋真阴为主，真阴足则心肾自然相交，以水济火而火不妄动；真阴足则自能纳气归根，气息下达，而呼吸自顺。且肺肾为子母之脏，原相连属，子虚有损于母，子实即有益于母，果能便真阴充足，则肺金既不受心火之铄耗，更可得肾阴之泽润，自能复其清肃下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更辅以清火润肺化痰宁嗽之品，则奏效当更捷矣。
处方：沙参一两 大枸杞一两 玄参六钱 天冬六钱生赭石五钱，轧细 甘草二钱 生杭芍三钱 川贝母三钱牛蒡子一钱，捣碎 生麦芽三钱 枣仁三钱，炒捣 射干二钱
共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药连服六剂，咳嗽痰涎愈十分之八，心中已不发热，食欲已振，夜能睡数时，大便亦不甚燥。诊其脉至数复常，惟六部重按仍皆欠实，左脉仍有弦意。拟再峻补其真阴以除病根，所谓上病取诸下也。
处方：生怀山药一两 大枸杞一两 辽沙参八钱 生怀地黄六钱 熟怀地黄六钱 甘草二钱 生赭石六钱，轧细 净萸肉四钱生杭芍三钱 生麦芽三钱 生鸡内金钱半，黄色的捣
共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服二剂，诸病皆愈。俾用珠玉二宝粥常常当点心服之，以善其后。
或问：两方中所用之药，若滋阴、润肺、清火、理痰、止嗽诸品，原为人所共知，而两方之中皆用赭石、麦芽，且又皆生用者其义何居？答曰：胃居中焦，原以传送饮食为专职，是以胃中之气，以息息下行为顺，果其气能息息下行，则冲气可阻其上冲，胆火可因之下降，大便亦可按时下通，至于痰涎之壅滞，咳嗽喘逆诸证，亦可因之递减，而降胃之药，固莫赭石若也。至于麦芽，炒用之善于消食，生用之则善于升达肝气。人身之气化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重坠下行之力或有碍于肝气之上升，是以方中用赭石降胃，即用麦芽升肝，此所以顺气化之自然，而还其左升右降之常也。
邻村许某某，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。
病因：秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。
证候：日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥此等证忌滑泻，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。
处方：生怀山药一两 大甘枸杞八钱 玄参六钱 生怀地黄六钱 沙参六钱 甘草三钱 生龙骨六钱，捣碎 净萸肉六钱 生杭芍三钱 五味子三钱，捣碎 牛蒡子三钱，捣碎
共煎汤一大盅，温服。
方解：五味入汤剂，药房照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐录胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可借其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣?碎。或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力如酸能齿，得甘则不齿是明征，是以多用至三钱。
复诊：将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。
处方：生怀山药一两 野台参三钱 大甘枸杞六钱 玄参六钱生怀地黄六钱 甘草三钱 净萸肉五钱 天花粉五钱五味子三钱，捣碎 生杭芍三钱 射干二钱 生鸡内金钱半，黄色的捣
共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。
三诊：将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。
处方：生怀山药一两 野台参三钱 大甘枸杞六钱 玄参五钱生怀地黄五钱 甘草二钱 天冬五钱 净萸肉五钱 生杭芍三钱川贝母三钱 生远志二钱 生鸡内金钱半，黄色的捣
共煎一大盅温服。
效果：将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。
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疾病:
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症状:
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咳嗽、喘嗽、痰涎、肺劳、咳喘、气虚、满闷、瘀滞、发热、劳热咳嗽、咳嗽有痰、大便干燥、热咳嗽、心火、外感、壅滞、中气、自愈、不寐、润肺、咳嗽不止、日晡潮热、劳心过度、气血两亏、咳嗽多痰、饮食减少、痰涎壅盛、阴液不足、尺脉虚、右脉濡、肝血虚、左脉弦、不眠、重坠、胆火、瘀血、肺风、感冒、气窒、咳逆、阴虚、虚损、虚劳、吐痰、痰饮、羸瘦、脉无、痰喘、嗽喘、湿痰、滑泻、喘病
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出处:
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《医学衷中参西录》
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