陆德铭医案1083479

胡某，女，35岁。初诊2008年6月5日。
主诉：经后1周，两乳胀痛。
月经周期正常，经量正常，色暗红。双乳结块疼痛、胀痛，经前尤甚，经后痛减，此次月经后双乳复胀。肿块穿刺：右乳11点钟乳管内乳头状瘤。已婚未育。否认乳腺癌家族史，否认药物食物过敏史。
体格检查：双乳各象限可及片块状结节，黄豆样大小，质地偏硬，活动度大，与皮肤无粘连，双腋下未及肿大淋巴结。
现症：自觉心烦易怒，烦躁不安，胃脘胀满不适。舌质红，苔薄，脉细。

中医诊断：乳癖。

西医诊断：双乳增生玻
辨证：冲任失调，气滞血瘀。
治法及方药：调摄冲任，理气活血。

仙茅9g 淫羊藿30g 肉苁蓉12g 山茱萸9g 广郁金12g 制香附9g 当归12g 丹参30g 桃仁15g 鹿角片12g 三棱15g 莪术30g 益母草30g 延胡索15g 山慈菇15g 海藻30g 14剂

二诊（2008年10月27日）双乳胀痛减轻，胃脘已舒，夜寐不易入睡，口干。舌红，苔薄，脉细。治则同前。

淫羊藿30g 肉苁蓉12g 巴戟天12g 桃仁15g 广郁金12g 制香附9g 柴胡12g 丹参30g 三棱15g 莪术30g 延胡索15g 山慈菇15g 海藻30g 石见穿30g 酸枣仁30g 柏子仁12g 夜交藤30g 珍珠母30g （先煎）14剂

续服中药近半年。期间随症加减，现双乳胀痛基本消除，双乳结节大部消散。
【按语】乳腺增生病又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属于中医学“乳癖”的范畴。宋代《圣济总录》认为：“盖妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”指出本病的发生与冲任失调有关。明代陈实功认为：“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”《医宗金鉴》亦云：“此病由肝脾二经气郁结滞而成。”冲任两脉可调节、统帅十二经脉之气血，当十二经脉发生病变时，必然也影响到冲任两脉而致冲任失调。陆氏认为冲任之本在肝肾，冲任失调与乳癖、乳岩以及男性乳房异常发育症等常见乳房疾病的发生密切相关，通过大量的临床和实验研究观察，总结出以温肾助阳、疏肝活血兼以化痰散结来调摄冲任的治疗方法。
本案先以仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角片补肾助阳，调补冲任，以治其本，鹿角片还有活血消肿、温通散结的作用；制香附、延胡索疏肝理气止痛，加山慈菇、海藻化痰软坚散结，加三棱、莪术活血化瘀通络，增强消散之功效，加当归、益母草、桃仁和血调经，诸药合用，欲使冲任调摄、肝郁得疏，痰瘀得消，肿癖得散。二诊患者乳房结块疼痛显著改善，但出现口干、夜寐欠佳等症状，故减性热之仙茅，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神，珍珠母平肝潜阳，使组方药味阴阳寒热较为平衡，适合较长时间服用，以善其后。治疗期间，还嘱患者避免情志抑郁、恼怒，忌食动物内脏和油炸炙烤之品，戒除烟酒嗜好，并且起居规律、适当运动，以利巩固疗效，避免复发。