邵兰荪医案1117754

渔庄沈。木克土化胀，两跗皆肿，脉沉弦，
便泻不爽，气逆溺少，非轻藐之症。七月初三
日。
大腹皮三钱鸡内金三钱新会皮钱半川
朴一钱车前三钱沉香五分，冲枳壳钱半炒
米仁四钱通草钱半省头草三钱杜赤豆四钱
清煎三帖。
又：浮肿已退，脉虚细，腰痛，胃纳尚和。
宜金匮肾气丸加减治之。
生地四钱陈萸肉钱半淮牛膝三钱豨莶
草三钱茯苓四钱丹皮一钱炒车前三钱炒
杜仲三钱怀药三钱泽泻三钱五加皮三钱
清煎五帖。
又：诸款悉减，脉虚，夜不安寐，临晚跗
浮，嘈杂已差。仍遵前法加减为妥。九月廿二
日
当归钱半夜半藤三钱仙半夏钱半谷芽
四钱炒川连六分茯神四钱新会皮钱半海
桐皮三钱柏子仁三钱枣仁三钱豨莶草三钱
清煎四帖。
又：请款悉差，脉虚细，临晚跗浮酸楚。宜
分清为妥。九月廿七日
生牡蛎四钱杜赤豆三钱海桐皮三钱大
腹皮三钱泽泻三钱茯苓四钱冬瓜子三钱
通草钱半防己钱半豨莶草三钱柏子仁三钱
清煎四帖。
又：两跗犹肿，脉涩滞，面福宜分消，防
化胀。十月初三日
生牡蛎四钱冬瓜子三钱新会皮钱半豨
莶草三钱泽泻三钱赤苓四钱猪苓钱半五加皮三钱防己钱半商陆钱半，切，忌甜大腹皮三钱
清煎四帖。
史介生评：李中梓曰：肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。盖脾主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺，转轮二脏以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此三经也。然其治法，有内外、上下、虚实，不可不辨也。在外则肿，越脾汤、小青龙汤证也；在内则胀，十枣汤、神佑丸证也；在上则喘，葶苈大枣汤、防己椒目、葶苈大黄丸证也；在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者，实脾饮、肾气丸证也。李氏此言，发明尽致，但此症初起，系是情怀少阳，以致清气不转，肝木侮脾，而湿热停滞化胀。第一方宗鸡内金散加减，以运气消积，参用渗湿之品。次则因其利久伤阴，宗肾气汤意以养阴渗湿，补而不滞，利而不伐，询治虚胀之良方，故此三诊而诸款悉减。然此时肾液未充，心神未安，则宗安神丸以补心而渗湿。四、五两方，皆以牡蛎泽泻散加减，以分消下焦未净之湿热。步伐井然，故多奏效。但三诊方中，有仍遵前法加减之言，而且浮肿已退，则此诊以前，似乎遗失一方，深怀未窥全豹之感。