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刘某，女，34岁。2006年10月17日。
主诉左上腹疼痛，不能直腰、进食2月余。
初诊病延2月余，左侧脘胁疼痛，阵发加重，身躯伛偻，不敢直腰，以减轻疼痛，食后疼痛尤甚，因而不敢进食，每餐仅进少许稀粥，以致体重速减，大便干结，3～4日一行，状如羊屎，面色萎黄，精神委靡，形瘦骨立，身高1.64m，体重仅35kg，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细，腹软，左上腹压痛拒按，肝脾肋下未及，CT片示慢性胰腺炎，迭服西药少效。据证乃湿热蕴结肝胆，中焦气机郁滞，导致升降失司，腑气不通，不通则痛，治拟疏肝利胆，清热燥湿，行气导滞，以冀痛止为要着，至于体质虚羸，暂时无暇顾及。处方：
软柴胡9g 绵茵陈20g 广郁金10g 淡黄芩12g 川黄连6g
炒白术10g 制厚朴12g 广陈皮10g 姜半夏10g 延胡索12g
杭白芍12g 花槟榔12g 炒枳壳10g 生大黄5g（后下）
水煎服，一日2次。14剂。
二诊 药后脘胁疼痛减轻，稍能进食，大便已通畅，日行一次，成形软便，舌淡红，苔薄白，脉弦细。药已见效，标急稍缓，仍守原法，加潞党参10g以扶正，延胡索加至15g以增强解痉止痛之力。
三诊二诊方共服28剂，症状明显好转，脘胁疼痛轻微，食欲已隹，但仍不敢多吃，进食多易发疼痛，改为少吃多餐，日进5餐，大便日行一次，成形软便，面色较前有华，体重有所增加，舌淡红，苔薄白，脉细，再宗前意出入。处方：
生黄芪15g 潞党参12g 炒白术10g 广陈皮10g 姜半夏10g
淡黄芩12g 川黄连6g 大血藤20g 软柴胡9g 绵茵陈20g
广郁金10g 延胡索15g 制香附12g 炒枳壳9g 炙甘草6g
水煎服，一日2次。
四诊以三诊方稍事出入,共服84剂。腹痛未发,食欲甚佳,食后亦无疼痛，二便自调。体重增加5kg余，面色有华，舌淡红，苔薄白，脉细。因数月来怕发腹痛，一直进食较少，病痛虽除，体质未复，再拟健运脾胃，补益气血，疏利肝胆，清化湿热，标本兼顾之膏方善后调理。
生黄芪300g 潞党参150g 炒白术120g 广陈皮100g 姜半夏100g
淡黄芩150g 川黄连90g 大血藤300g 制香附120g 延胡索150g
软柴胡90g 广郁金100g 绵茵陈200g 全当归100g 大生地120g
杭白芍150g 枸杞子200g 制首乌120g 炒枳壳100g 焦山楂100g
焦神曲100g 炙甘草80g 东阿胶250g 饴糖300g
上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
治疗结果2009年7月14日随访：患者治愈后，2年多来，一直纳佳便调，腹痛未发，体重由治疗前35㎏增加了15kg余，目下已有50kg余，生活、工作正常。2011年6月3日因患卵巢囊肿来诊，慢性胰腺炎治愈后无复发。
【孔按】 引起慢性胰腺炎的原因很多，但与肝胆的关系最为密切，临床表现以腹痛及胃肠功能失调为主要特征。中医对腹痛有寒热虚实之分，鉴于本例腹痛拒按，食后痛甚，大便干结，舌红苔黄，当属实证，但外证面色萎黄，形瘦骨立，神疲脉细，所谓“大实有羸状”，当与长期不能进食有关，故诊其为湿热蕴结肝胆，中焦气机郁滞，导致升降失司，腑气不通，不通则痛。先予疏肝利胆，清热燥湿，行气导滞之治以祛邪，冀其“邪去正自安”，方取大柴胡汤出入，其中柴胡、茵陈疏肝利胆，柴胡并能抑制胰蛋白酶水解酪蛋白的作用，白术、厚朴、陈皮、半夏、健脾燥湿，和胃降逆，黄芩、黄连清热解毒，苦寒燥湿，郁金、延胡、白芍理气活血，解痉止痛，槟榔、枳壳、大黄通腑导滞，枳壳并可扩张奥狄氏括约肌，有利于利胆，方药对证，疗效显著，最后以清化湿热，疏利肝胆，健运脾胃，补益气血，标本兼顾之膏方善后调理，终得康复如初。
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