章成之医案1180402

劳男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒者?有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿；手臂红点隐约，有入营之象。病之缠绵，为意中事。
鸡苏散9克，包 带叶佩兰9克 连翘12克 黄芩9克青蒿9克 白薇12克 紫花地丁9克 甘露消毒丹9克，分三次吞
谢女。壮热一候，苔白腻满布，胸中窒闷异常，呻吟之声，不绝于耳。此温邪挟湿，交阻肠胃，非短时间所能取效，予达原饮加味。
粉葛9克 柴胡4.5克 黄芩9克 知母9克 枳实9克槟榔9克 煨草果4.5克 白芍9克 粉草1.5克 佛手9克
孔男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣十日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。
软柴胡4.5克 制川朴4.5克 生苍术4.5克 黄芩9克全瓜蒌12克 杭白芍9克 生枳实9克 连皮槟榔9克山查肉12克 莱菔英9克 六神丸30粒，分三次吞
另：参须15克，浓煎代茶。
原注：此人午后服药，至翌晨三时许，得垢腻之大便甚畅，热减神清。从此方加减，凡十日许而病瘥。
王男。神气肃索，高热一周，第二天即耳聋，谵语，两手痉动。假使外邪，决无如此严重；假使温邪，初期而呈此象，预后不良，无待言矣。
大豆卷12克 黑山栀9克 陈胆星6克 石菖蒲12克黄芩9克 银柴胡4.5克 带心川贝6克 广玉金4.5克 连翘9克 白茅根一扎 青蒿子9克 紫雪丹0.9克，吞
二诊：肠伤寒初起一、二日耳聋神糊者甚少，苔厚腻而尖淡红，续予下方：
石菖蒲9克 连翘9克 白薇9克 苦参片6克 赤苓9克陈胆星4.5克 黄苓9克 青蒿子9克 银花9克 紫雪丹0.9克，吞
三诊：得衄仍不解，便当预防各部出血，而以肠部为甚。其症候?以仲景分类，为阳明证。便通，则是阳明经证。
天花粉12克 银花12克 黄芩6克 石菖蒲9克 肥知母9克
连翘9克 山栀9克 广地龙9克 白茅根一扎 绿豆衣18克青蒿子9克
按：服昨药，神志大清，惟懊憹不已。
四诊：温邪夹湿，今第十一日，神志从迷蒙中转清朗，腹部隐约有玫瑰疹，佳象也。舌见淡红，后半白腻，可以证明其病灶在肠。在此数日之内，处方总是阳明范围。
天花粉12克 黄芩6克 紫花地丁9克 白薇9克 粉甘草3克
银柴胡6克 净连翘9克 苦丁茶9克 银花15克茅芦根各30克
五诊：得黑色便，吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷，呈虚脱状态。今泻下，病势反挫。
川黄柏6克 银花炭12克 飞滑石9克，包 带心川贝6克苦参片9克 嫩白薇9克 连翘9克 石菖蒲9克 淡竹叶30片粉甘草3克 炒荠菜花12克
六诊：病历二候，舌质淡，根黄腻，湿与温已成相持之局，清温渗湿并进。
川雅连1.2克 苦参片6克 赤苓9克 萆薢9克 连翘9克黄柏6克 黄芩6克 通草3克 泽泻9克 石菖蒲9克生熟苡仁各12克 甘露消毒丹30克，分两次泡茶
七诊：湿温症之白?，半因于多汗，皮肤不清洁；半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗四强之使出不可也。故时医从疏散法透?，等于揠苗助长。
清水豆卷12克 连翘9克 苦参片4.5克 泽泻9克炒米仁12克牛蒡子9克 白薇12克 川黄柏4.5克 葛根24克车前子9克，包
八诊：湿温症第十六日，神志清晰，在极期中见之，最是佳象。?大便溏，日约三、四行，则为此时所最忌。古人苦以坚之，此类药多能收敛肠粘膜。
川黄柏4.5克 川雅连1.5克 荠菜花9克 白槿花12克苦参片9克 银花炭12克 通草3克 生地榆12克 赤苓9克嫩白薇9克 荷叶一角
九诊：病虽已呈尾声，热退净，而便溏犹未尽除。
前方加艾叶6克 藕节五只 杭白芍9克 乌梅6克 去赤苓 通草 荠菜花
刘女。吞厚朴末，闷已瘥减。湿温症之闷大别有二：热度高时，心脏不强之闷，其脉多虚弱；热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞。此二者，党参皆能治。厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强，稍有助益；用于虚痞则无效。病者汗多，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊（栀子厚朴汤），不解甘温健脾并用之法（如泻心汤），仲景之说，衰佚久矣。
川连1.2克 姜半夏9克 干姜4.5克 党参9克 黄芩6克粉草3克 生姜一小块 厚朴末2.4克，分二次吞
赵男。热九日不退，舌边尖红绛，呈三角形，此唯湿温症之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本，初起阴液即耗，将来之变化殊难逆料。
清水豆卷9克 鲜生地18克 北沙参9克 知母12克花粉18克 连翘12克 黄芩9克 卷心竹叶30片 碧玉散12克，包 粉葛根30克，煎汤代水
吴南。热已旬余不退，其热早暮起伏，夜来谵语手痉，多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣，予葛根芩连汤加味。
粉葛根9克 黄芩9克 川连1.2克 银花炭9克 连翘9克苦参6克 赤苓12克 六一散12克，包
二诊：泻减，昨夜依旧谵语手痉，苔不厚腻，此温重于湿者。
清水豆卷12克 黄芩9克 银花9克 连翘12克 青蒿子9克 白薇12克 地龙9克 赤苓9克 天花粉9克 神犀丹一粒，化服
三诊：据实验室检查报告，可确诊为肠伤寒。耳聋，谵语，手痉，舌红，加养阴药。
银花9克 连翘12克 白薇12克 玄参9克 细生地15克石斛9克 川连1.5克 知母9克 赤苓12克 神犀丹一粒，化服
四诊：谵语、手痉大定，数日之内，别无变化，便有出险之望。
银花12克 连翘12克 黄芩9克 生石膏30克，打 青蒿子9克 白茅根一扎 赤苓9克 石菖蒲9克 神犀丹一粒，化服
陈女。热十三日，舌边尖红，苔中白腻，此湿温症。病者神志有迷蒙状，胸前后呈现不明显之红点，此毒邪欲由毛窍外泄，当因其势而利导之。
银花9克 连翘9克 黄芩9克 升麻3克 竹叶30片黑山栀9克 紫花地丁9克 赤芍9克 丹皮9克 紫草9克
二诊：精神症状特别显著，血中热毒炽盛也。
银花9克 连翘12克 紫草6克 紫花地丁12克 丹皮9克赤芍9克 焦山栀9克 赤苓9克 碧玉散12克，包
仲男。病伤寒十二日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜；热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。
生黄芪9克 潞党参9克 小生地18克 麦冬9克 连翘12克 石斛9克 陈胆星2.4克 粉草3克 鲜石菖蒲9克
二诊：病十三日，已入严重阶段，入夜神识昏糊，谵语不休，热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。
大生地24克 带心麦冬9克 带心连翘15克 玄参9克北沙参9克 知母9克 鲜石斛9克 碧玉散12克，包 黄芪9克广郁金3鲜 鲜石菖蒲9克 生米仁30克
三诊：伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。
大生地24克 连心麦冬12克 带心连翘12克 北沙参9克鲜石斛9克 知母12克 鲜石菖蒲9克 青蒿9克 生米仁30克
四诊：伤寒半月，病在进行中。所幸体力、津液，由于将护得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。
生黄芪24克 党参9克 大生地15克 知母12克 连翘12克
石斛9克 生米仁18克 远志肉4.5克 五味子4.5克鲜石菖蒲9克
五诊：病已十六日，迭进培元扶正之剂，病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多静卧。
党参24克 麦冬12克 五味子4.5克 炮附片4.5克，先煎大生地24克 山萸肉9克 象贝9克 生米仁30克 浮小麦9克
六诊：伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。
高丽参须4.5克 炮附块4.5克，先煎 党参12克炙鳖甲30克，先煎 麦冬9克 细生地18克 象贝12克 生米仁24克
七诊：伤寒十九日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复入清润之属。
高丽参须6克 鲜石斛9克 炙鳖甲24克 炮附片4.5克，先煎
鲜生地30克 大贝母9克 连翘9克 广郁金2.4克鲜石菖蒲9克 生米仁18克 鲜荷梗一尺
八诊：病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可大意。
高丽参须6克 鲜生地30克 石斛9克 连翘12克炮附块6克 麦冬9克 黑大豆15克 大贝母9克 鲜荷梗一尺
九诊：病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。
银柴胡4.5克 青蒿9克 细生地24克 炙鳖甲30克，先煎浙贝9克 生米仁30克 黑大豆15克 鲜荷叶一角 谷麦芽各9克 高丽参须6克
徐男。病历十七日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻，而牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成法。
青蒿9克 白薇9克 银花15克 连翘12克 小生地24克泽兰6克 知母12克 紫花地丁9克 郁金6克 鲜石菖蒲9克碧玉散12克，包
二诊：热势大退，牙龈出血不止。
鲜生地24克 知母12克 麦冬9克 银花12克 连翘9克花粉9克 玉竹9克 苦参6克 绿豆衣6克
三诊：脉静身凉，龈血亦大减。
大生地15克 知母9克 玉竹9克 冬青子9克 早莲草9克制首乌12克 黑大豆15克 仙鹤草12克
四诊：病势已入恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。
佩兰梗6克 苦杏仁9克 炒枳实6克 广郁金4.5克生鸡金9克 谷麦芽各9克 佛手片4.5克
五诊：多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日内必须静卧勿动，多饮流汁。
忍冬藤12克 连翘12克 黑山栀9克 青蒿9克 白薇12克地龙9克 鸡内金9克 蚕沙12克，包 谷麦芽各9克
六诊：微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。
忍冬藤12克 连翘12克 淡条苓4.5克 苦参6克 地龙9克 青蒿9克 白薇12克 白槿花12克 马齿苋12克 谷麦芽各9克
七诊：热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。
生黄芪9克 党参9克 生冬术9克 山药9克 茯苓9克炙鸡金12克 谷麦芽各9克 甘草3克 仙鹤草12克
余男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏泻、色?赤，世俗称作“漏底伤寒”是也。其关键在此。
银花炭15克 荠菜花炭15克 连翘15克 带心川贝6克远志4.5克 陈胆星3克 鲜石菖蒲9克 苦参片6克 滑石18克白槿花12克
二诊：泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。
豆卷12克 鸡苏散9克，包 连翘12克 带心川贝6克远志4.5克 竹沥半夏9克 赤猪苓9克 郁金4.5克鲜石菖蒲9克
三诊：高热不退，咳嗽不已。
北沙参9克 带心麦冬9克 带心川贝6克 带心连翘15克远志3克 郁金4.5克 杏苡仁各9克 桑白皮9克 卷心竹叶30片 碧玉散12克，包
四诊：其热退清如常人，但汗多而冷，腹中纹痛，脉不鼓指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其里以救脱。
炮附块4.5克 全当归12克 浮小麦15克 煅龙骨15克，先煎
另：牡蛎粉60克 外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。
五诊：虽体温聚降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能挣扎，未酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。
炮附块6克 全当归12克 白芍9克 麦冬9克 五味子4.5克
远志4.5克 竹沥半夏9克 橘皮4.5克 炙甘草3克浮小麦12克
六诊：已离险境，从此向坦途迈进。
北沙参9克 山药9克 茯苓9克 白芥子9克 白芍9克橘皮4.5克 扁豆衣9克 炒谷麦芽各9克
丁男。病历九日，其热有增无减，神识恍惚状。虚人患温，用药最难。盖虚当补之，而补有碍邪之弊，不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参，其效乃捷。实有至理。
鸡苏散12克，包 连翘12克 青蒿9克 白薇12克生苡仁12克 郁金4.5克 鲜石菖蒲9克 甘露消毒丹15克，包黑大豆60克，煎汤代水
另：党参24克，煎汤代茶。
应女。此湿温症已逾三候，依旧耳聋、大渴，尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。
苦参片6克 白槿花9克 川连1.2克 黄柏9克 黄芩4.5克
秦皮9克 银花炭12克 天花粉9克 绿豆衣12克飞滑石6克，分两次冲入药中 活芦根30克
施女。凡湿温症牙龈易于出血者，如见便溏，须防肠出血。今热势过高，而面色苍然，神所萧索，非病之常规也。
鲜生地30克 玄参9克 麦冬9克 银花15克 带心连翘12克 小蓟12克 赤苓12克 冬青子9克 早莲草9克 郁金4.5克九节菖蒲4.5克 至宝丹0.9克，分三次服
二诊：湿温十七日，正在紧要关头，出血虽止，依然面黄神痿，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。
炮附块4.5克 潞党参9克 麦冬9克 熟地12克 白术9克五味子4.5克 淮牛膝9克 淡竹叶9克 紫雪丹0.9克，分三次服
三诊：热渐退，再以养阴温阳并进。
炮附块4.5生熟地各12克 生白术9克 炮姜灰3克白芍12克 麦冬9克 怀牛膝9克 清炙草3克
四诊：心脏已无问题，当侧重清热；病在三期之外，尤当注意营养。
银柴胡4.5克 青蒿9克 白薇12克 干地黄12克 白芍12克 冬青子9克 淮山药9克 生麦芽9克
五诊：已入恢复阶段，腹胀下利，亦不可忽。
秦皮9克 川连2.4克 苦参9克 银花炭9克 枳实炭9克?山楂炭15克 白槿花9克 滑石9克 荠菜花炭9克
李男。此严重之湿温症，两日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温症而见此候，生命之危，不绝如缕。
川黄柏9克 陈胆星9克 飞滑石15克 白槿花15克银花炭12克 赤茯苓18克 鲜石菖蒲9克 马齿苋15克至宝丹一粒，分四次化服
二诊：药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与症情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再进。予全真一气汤作万一之想。
炮附块9克 党参9克 生白术9克 鲜生地30克 麦冬9克远志6克 陈胆星6克 五味子4.5克 怀牛膝12克
三诊：神志仍旧迷蒙，热度与脉博仍旧高涨，病在危殆中。
炮附块6克 鲜生地30克 陈胆星6克 鲜菖蒲6克 党参9克 麦冬9克 郁金4.5克 茯神9克
四诊：势虽稽留不退，脉数渐次下降，谵语亦减。此症之最严重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。
上方加 远志6克 带心川贝2.4克
五诊：热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有转危为安之望。
炮附块4.5克 制首乌15克 鲜生地30克 带心川贝2.4克玉竹12克 麦冬9克 知母9克 远志9克 郁金4.5克鲜石菖蒲9克
六诊：药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，唯入夜仍有迷蒙状，痰粘难以咯出。如无枝节，可以化险为夷。
南北沙参各9克 远志4.5克 广玉金4.5克 鲜石菖蒲9克赤苓9克 麦冬9克 桔梗6克 带心川贝2.4克 生苡仁15克车前子12克，包
# 七诊：热已退尽，谵语亦除，大为幸事。
党参9克 干地黄18克 茯苓12克 生黄芪9克五味子4.5克 麦冬9克 山药9克 仙鹤草15克 浮小麦15克糯稻根须15克
沈男。其热虽略挫，而脉不随之下降，其热势必再升，拟此方以清余焰。
淡豆鼓9克 黑山栀9克 淡黄芩9克 连翘9克 银花9克赤苓9克 郁金4.5克 莱菔英9克 带叶佩兰9克甘露消毒丹15克，包
陈男。湿温症中之烟煤舌，多见于两周之后，今七、八日已如此，非轻恙也。高热灼手，神志有时迷蒙，予清营汤。
乌犀角0.9克，磨汁兑 带心麦冬9克 带心连翘15克知母12克 花粉9克 玄参12克 赤苓12克 鲜菖蒲9克莲心30粒 淡竹叶30片
潘男。检温不及，大便溏而色黄，舌苔腻布灰黑，七、八日来神志萧然，两脉亦沉细不鼓指，且时时作呕。观此恐非细故。
炮附子4.5克，先煎 党参9克 山药9克 云苓12克生白术9克 炮姜炭4.5克 扁豆衣9克 炒米仁15克伏龙肝24克，先煎 四神丸9克，分二次吞
二诊：两脉仍旧不整调，此正气大虚之象，检温有中等之热，幸泄泻已减。予补中益气汤加减。
生黄芪9克 太子参9克 生白术9克 银柴胡4.5克绿升麻4.5克 全当归9克 远志4.5克 陈皮4.5克 粉甘草3克鲜石菖蒲9克
三诊：据实验室检查，系真性伤寒。但从此病表现看，除三角苔外，另无其他凝似伤寒之处，可谓伤寒变型，两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥，而大便泄泻，精神萎靡，假使误用甘寒，祸不旋踵。
银柴胡6克 绿升麻4.5克 连翘12克 麦冬9克 太子参9克 云茯苓12克 归身9克 佛手9克 炒米仁15克 鲜石菖蒲9克四诊：热退，歇止脉解除，病势已入佳境。宜静养，慎饮食。如其热复燃，则功亏一篑矣。
沙党参各9克 生黄芪9克 炒冬术9克 茯苓12克 当归9克 炒扁豆衣9克 生熟苡仁各15克 浮小麦12克 粉甘草3克
沈男。初起曾经战栗，随后其热并不高张，温温然四日，以头部剧痛为苦；便虽通，不爽利。
春柴胡4.5克 淡黄芩9克 制黑丑6克 法半夏9克熟锦纹6克 生枳实9克 杭白芍9克 橘皮6克 粉甘草3克
二诊：加味大柴胡汤服后，得汗与便，而热稍挫，其苔垢腻，腻是湿。凡时症挟湿，则难速效，何况时在湿令。
清水豆卷12克 淡黄芩9克 黑山栀9克 鸡苏散9克，包净连翘9克 赤茯苓9克 郁金4.5克 川朴花4.5克生熟苡仁各12克 佩兰6克 莱菔英9克
另：甘露消毒丹18克，煎汤代茶。
三诊：清化湿热后，苔之垢腻者渐化，佳象也。昨夜神志有迷蒙状，再拟清化湿热，佐以芳香开窍。
制半夏9克 白蔻仁2.4克 佩兰梗9克 川朴花3克黄芩3克 生苡仁9克 连翘9克 广郁金4.5克 滑石12克石菖蒲9克 赤苓9克
四诊：神志清晰，苔腻转薄，但热未清；溲尚短。予下方以清理余蕴。
清水豆卷9克 制半夏4.5克 梗通3克 陈皮4.5克杏仁9克 佩兰6克 生苡仁9克 佛手4.5克 泽泻6克