沈自尹医案1135203

胡某，女，57岁。初诊2008年1月10日。
主诉：结肠癌术后。

患者结肠癌术后，化疗结束。

现症：寐差，乏力，精神欠佳，腰酸膝软，口干，纳食一般。舌淡暗，苔薄，脉细。

中医诊断：积聚。

西医诊断：结肠癌术后。
辨证：正虚邪实。
治法及方药：扶正祛邪。自拟方。

党参10g 黄芪10g 白术10g 丹参15g 牡蛎30g 白花舌蛇草30g 淫羊藿10g 女贞子15g 炒酸枣仁30g 半枝莲30g 合欢皮30g 夜交藤30g 青陈皮（各）6g 甘草6g 7剂

二诊（2008年1月31日）前症减，但寐仍欠安。
上方加知母8g、山药15g。14剂。
三诊（2008年3月6日）夜寐只2～3h，苔少，脉细。

炙甘草10g 淮小麦30g 大枣7枚 茯苓10g 丹参15g 牡蛎30g 川断15g党参10g 炒酸枣仁30g 半枝莲30g 白花舌蛇草30g 青陈皮（各）6g 14剂

四诊（2008年5月29日）乏力、睡眠等症转好，诉有腰椎间盘突出症，近日感脚麻，舌淡苔少。

3月6日方改白花舌蛇草60g、青陈皮各10g。14剂。
【按语】积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”西医的良性、恶性肿瘤等出现类似积聚症状时，可从积聚论治。本例患者结肠癌术后出现一系列虚弱的症状，乃正气大虚，但是邪气尚有存留，因此治疗原则为扶正祛邪，方用黄芪、党参、白术补气；丹参活血祛瘀止痛，养血安神；女贞子、淫羊藿各补阴阳；青陈皮行气止痛，以祛除尚余的积聚；酸枣仁、合欢皮、夜交藤安神，以调节患者的精神欠佳症状；白花舌蛇草、半枝莲乃治癌良药，多用于祛除病邪。之后复诊，主症夜寐不安，治疗以安神为主，继续补虚，并根据气血阴阳的虚证表现适量增减药物，稍有邪存，则酌加软坚散结之药。总之，对于积聚辨证为正气大虚，邪气尚存的病例，沈氏始终坚持扶正祛邪的治疗原则，扶正为主，以恢复机体亏损的正气；祛邪为辅，在整个治疗过程中慢慢将病邪祛除，不可一蹴而就，如果大量用攻邪药物，非但不能将邪气祛除，反而伤及已经虚弱不堪的机体，加快疾病恶化的进程。本案患者随访至今一般情况可，精神饮食皆可，多次复查未发现明显异常。