汪机医案1049211

一人，面色苍白，年四十六，素好酒色、犬肉。三月间，因酒兼有房事，遂病左腹痛甚，后延右腹，续延小腹，以及满腹皆痛，日夜叫号，足不能伸，卧不能仰，汗出食阻。(此案终无身热表症。)自用备急丸，利二三行而随止，痛仍不减。(医见利之痛不止，决疑虚症。)汪诊其脉皆细快，右脉颇大于左，独脾脉弦而且滑，扶起诊之，右脉亦皆细数，恐伤酒肉。用二陈加芩、楂、曲、柏，进之不效。再用小承气汤，仍不利。蜜枣导之，仍不利。乃以大承气汤，得二三行，痛减，未除。(凡此治法，皆急则治标，不然痛安能减。)令其住药，只煎山楂汤饮之。次日，烦躁呕恶，渴饮凉水，则觉恶止爽快，诘朝诊脉，皆隐而不见，(见此症总属痛伤元气，脉亦不见。)四肢逆冷，烦躁不宁，时复汗出。举家惊愕，疑是房后阴症，拟进附子理中汤。汪曰：此治内寒逆冷也。《活人书》云：四逆无脉，当察症之寒热。今观所患，多居于热，况昨日脉皆细数，面色近赤，又兼酒后而病，六脉虽绝，盖由壮火食气也。四肢者，诸阳之末，气被壮火所食，不能营于四肢，故脉绝而逆冷也。此类伤暑之症，正合仲景所谓热厥者多，寒厥者少，急用大承气汤下之之类。向虽下以大承气，其热尚未尽，难以四逆汤证与比。今用附子热药，宁不助火添病耶?如不得已，可用通脉四逆汤，尚庶几焉。以其内有童便、猪胆汁，监制附毒，不得以肆其虐也。连进二服，脉仍不应，逆冷不回，渴饮烦燥，小便不通，粪溏反频，腹或时痛。更进人参白虎汤二帖，(白虎汤如何敢用?)躁渴如旧。更用参、术各三钱，茯苓、麦冬、车前各一钱，五味、当归各五分，煎一贴，脉渐见如蛛丝。汪曰：有生意矣。仲景论绝脉服药微续者生，脉暴出者死，是也。左手足亦略近和，不致冰人，右手足逆冷如旧，但口尚渴，便尚溏，一日夜约十余度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，当利其小便。(此非伤寒发热，以痛为准，以渴为凭，故曰利其小便。倘伤寒发热而用此案为法，何异痴人说梦。)遂以天水散，冷水调服三四剂，不应。再以四苓散加车前、山栀，煎服二贴，小便颇通。但去大便而小便亦去，不得独利。汪曰：小便未利，烦渴未除，盖由内热耗其津液也。大便尚溏者，亦由内热损其阳气，阳气不固而然也。遂用参、术各三钱，茯苓钱半，白芍、车前、门冬各一钱，山栀七分，五味五分，连进数服，至第九曰，逆冷回、脉复见，诸症稍减，渐向安。(琇按：是症外无寒热，因利而渴、而厥，而躁汗，遂乃寒热杂进。幸而不死，必其人元气素强，否则参苓麦味，缓不及矣。)