张锡纯医案1099892

天津估衣街西间万全堂药局候姓学徒，年十三岁，得暑温兼泄泻。
病因：季夏天气暑热，出门送药受暑，表里俱觉发热，兼头目眩晕，服药失宜，又兼患泄泻。
证候：每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热，懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小便赤涩，发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。
诊断：此暑热郁于阳明之府，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，是以小便不利，致大便泄泻也。当清泻胃府，调补肝肾，病当自愈。
处方：
滑石一两 生杭芍六钱 生怀山药一两半 甘草三钱 净萸肉四钱 生麦芽三钱
共煎汤一大盅，温服。
复诊：服药一剂，泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔仲之时，遂即原方略为加减，俾再服之。
处方：
净萸肉八钱 生杭芍六钱 生怀地黄一两 甘草二钱 生麦芽二钱 生怀山药一两
共煎汤一大盅温服。
效果：将药连服二剂。其病霍然全愈。说明；初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。从来寒温之热传入阳明，其上焦燥下焦滑泻者，最为难治。因欲治其上焦之燥热，则有碍下焦之滑泻，欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之，恒至束手。然此等证，若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚。是以本属可治之证，因稍为迟延，竟至不可救者多矣。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一补大便，一利小便，而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之燥热，更辅以甘草、芍药，以复其阴（仲景谓作甘草芍药汤以复其阴），阴复自能胜燥热，而芍热又善利小便，甘草亦善调大便，汇集四味为方，凡遇证之上焦燥热，下焦滑泻者，莫不随手奏效也。间有阳明热实，服药后滑泻虽止，而燥热未尽清者，不防继服白虎汤，其热实体虚者，或服白虎加人参汤。若虑其复作滑泻，可于方中加滑石三钱，或更以生山药代粳米，煎取清汤，一次止饮一大口，徐徐将药服完，其热全消，亦不至复作滑泻，愚用此法救人多矣。滋阴清燥汤后，附有治愈多案，可参观也。至此案方中加萸肉、生麦芽者，因其肝脉弱而不舒，故以萸肉补之，以生麦芽调之，所以遂其条达之性也。至于第二方中，为泻止小便已利，故去滑石，为心中犹怔忡，故将萸肉加重，为犹有余热未清，故又加生地黄。因其余热无多，如此治法，已可消除净尽，无须服白虎汤及白虎加人参汤也。（《医学中衷参西录》）
按：此与上案用药相仿。初诊用滋阴清燥汤加生麦芽，和胃舒肝，甚合病机。然所加萸肉补肝肾，未免过早。