朱小南医案1100302

彭某，36岁，已婚，工人。患者15岁月经初潮，经水一般超早，经前胸闷胁胀，腰酸腹痛等预兆，经来量不多色淡，更有一特殊现象，经来时声音低哑，经净后恢复声响，平时精神不舒，时有头晕目花，腰膝酸楚现象。身体矮小，面色萎黄，头发枯干，乳部萎缩，说话时声音嘶哑。据述：“现小腹坠胀而痛，腰酸特甚，咽干口燥，小便频数。”脉象沉弱而带弦，舌质淡苔少。证属肾亏肝郁，肺阴不足，治用滋润肺阴疏肝固肾法。
潞党参9克当归6克熟地9克　玄参6克　白芍6克　香附9克　川芎4.5克　巴戟肉9克　麦冬6克　茯苓9克　炒乌药9克　玉蝴蝶0.9克　金果榄9克
服2剂后，经水已来，而声音稍响，与上次经行时大异。在第二次经来前再用上法加减施治。声音未再发哑。证明已获疗效。

按（朱南孙等）：本症经来音哑，肺阴亏损是最直接的原因，所以音哑外尚有咽干口燥的现象，说明咽喉缺乏津液滋润，而有虚火上炎的症状。是肝郁化火，使肺阴灼涸而形成的。况且肝经间接与发声亦有连系。足厥阴的经络上循喉咙之后，肝经气滞，能使声音低哑。平时，每逢情绪过分激动的时候，往往讲不出话来，也能引起暂时性音哑。《素问·大奇论》云，“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至，若瘖，不治自已”。本症在经来肝郁气滞的情况显著，音哑也就发生，经净后肝郁的程度减轻，声音也就恢复正常。
另有一个因素，是肾气虚亏，足少阴的经络是上循咽喉，不论肾阳虚或肾阴虚都能导致音哑，因为足少阴与发音有关，《素问·奇病论》云：“胞络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本”。阳虚的，因发音根源于肾间的动气，阳气不足，肾气不能上达，声音便哑。《素问·脉解》：“所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。”至于阴虚的也能引起音哑，因阴虚则水不涵木，木失水润，肝阳上亢，虚火上炎，发生音哑，经水来时，血海较平时充盈，肾经受到影响，音哑现象显著，经净后血海空虚，音哑的情况也就消失。
治疗是综合以上致病因素，对症下药。一因肺阴虚亏，用生脉散（人参、麦冬、五味子），但患者在经期，经水向来量少而不畅的，所以不用酸敛的五味子，改用玄参和路党、麦冬、滋润肺阴；二是有落发、腰痛、乳部萎缩等症状，是肾气虚弱，用巴戟肉壮肾气，当归、熟地，补肾阴；三因有经来胸闷胁胀，腹部胀痛等症，说明肝郁气滞，经行不爽，所以用香附、乌药、川芎、白芍，疏肝行滞，调经止痛；四因虚火上炎，咽喉部干燥失音，本拟用青蒿、白薇，后思玉蝴蝶、金果榄为治失音的专药，一般用于外感热咳音哑，或高声叫嚷损伤声带以致声音沙哑，性味多为苦寒，但究不及芩、连，此次试用少量加于玄参、麦冬等润肺药中，用后竟获良效。益能清虚火，润音带的缘故。