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丁奶奶十一月十四日
喉痛口臭,躁烦,泄泻,舌干。得麻葛,汗齐颈甚微,胸脘非常不适。是有疹子未能发出,恐是白面痧,病有危险。
葛根4.5克,淡芩3克.杏仁9克。炙草1.8克。象贝9克,生石膏9克,橘红4.5克,川连0.9克。炒牛蒡9克,茅根6克(去心)。
二诊 十一月十五日
仍头汗,热未清,神气较好,病颇见退,是不复出疹。然脉甚躁疾,邪未出。不发疹,恐不免延长。舌糙甚,嗣后变化颇难逆料。
炒牛蒡9克,象川贝各9克,炒栀皮3克,茅根9克去心,炙僵蚕4.5克,杏仁9克,竹茹4.5克,枳实3克,芦根4寸去节,连翘9克,川连0.9克,炙草1.8克。
三诊 十一月十六日
疹点未发透,头汗多,热不退,痰黏甚,喉痛,颈项肿,颊车不利,此是猩红热。脉躁疾较昨日为减是好处,肺证较昨日重是坏处,仍在危险中。
炒牛蒡9克,桑叶9克,淡芩2.4克,马勃2.4克,象川贝各9克,瓜蒌皮4.5克,竹叶15片,银花3克,杏仁9克,薄荷3克,连翘9克,炙苏子9克,秦艽4.5克,芦根4寸(去节)。
四诊 十一月十七日
痧子未出透,致项间耳下肿胀,甚痛,此等发于颐而势较重,当亟清之,溃则有大险。
炒牛蒡9克,赤芍9克,甘中黄3克,杏仁9克,炙僵蚕4.5克,川象贝各9克,板蓝根9克,连翘9克,薄荷3克,炒黑荆防各2.1克。
另:
金黄散、金箍散各30克,菊花露、蜜糖调敷。
五诊 项间痰核下移,入缺盆,此较好,脉滑,胃佳,气急而厥,口糜,是作痈脓之候。十一月二十日
炒荆芥2.4克,炙苏子9克,细生地9克,生石膏4.5克,川象贝各9克,归身9克,竹沥30克(冲),炙乳香1.2克。
六诊 痧毒已有溃脓之势,虚甚,亟予内托。十一月二十三日
炙芪9克,赤芍9克,杏仁9克,乳、没药各0.9克,归身9克,川贝9克,炙草1.8克,炙僵蚕4.5克,炙皂角针4.5克。
【按】金黄散:来源于《外科精义。该方由黄连、大黄、黄耆、黄芩、黄柏、郁金、甘草、龙脑组成。诸药共为细末,入龙脑研匀。主治湿毒丹肿,热疮等。
金箍散:又名青露散,来源于《喉科指掌》。该方由川大黄、川文蛤、蜂房、芙蓉叶、白及、羌活、人中白和贝母共为细末而成。外敷主治一切腮颔焮肿及无名肿毒。
喉痧为感受温热时毒而致咽喉红肿溃烂,周身丹痧密布,相互传染为临床特点的时疫喉证。喉痧而见烦燥、胸脘不适者,为疹未外发,邪气内郁。得麻葛而仅头汗出且量微、伴泄泻,为邪陷阳明,湿热相合,不能外达。邪以能外出为佳,故此为有险。白面痧为丹痧症唯面部或鼻部不发疹,本例头汗齐颈,当防之。治以清热利咽化湿,兼以透邪。葛根芩连汤清热止利,兼以透邪,石膏辛寒宣热,牛蒡清热解毒利咽,橘红、杏仁、象贝宣肺化痰,茅根清热除烦,生津利尿。
二诊虽烦躁减轻,但脉甚躁疾,为邪热未出。舌糙,为热甚津伤,湿浊化燥。牛蒡清热利咽,二贝母、竹茹、枳实、僵蚕清热化痰散结,栀皮、连翘、川连清热解毒,杏仁宣肺,芦根、茅根清热生津除烦,甘草调和。
三诊头汗多,热不退,为里热渐盛,喉痛连及颈项、颊车,痰粘,为热邪上攻,病势弥漫。而疹点未透,是病在发展中,故有险。所幸脉较前好转,为里热渐透。热毒上攻头面,故用桑叶、薄荷、银花、连翘轻清宣上,黄芩、竹叶、芦根清心除烦,牛蒡、马勃利咽,二贝母、瓜蒌皮清热化痰,秦艽祛风,苏子、杏仁降气。
四诊疹未透,又见颈项耳下肿痛,为余邪热毒不能透泄、郁结于少阳、阳明之络,气血凝滞。一方面仍须透疹解毒利咽,一方面还要清热化痰散结。方中薄荷、荆防、杏仁轻宣上焦气机,牛蒡、甘中黄、板蓝根、连翘清热解毒利咽,川象贝、僵蚕清热化痰散结,赤芍凉血解毒。另外用金黄散、金箍散消肿止痛,菊花露清热解毒,以治疮疡肿疖,痈疽发背等。
五诊痰核下移、口糜,脉滑为痰结得散,热毒达外,且胃佳,故为向愈佳兆。气急而厥为痰热阻肺。宜清宣肺热化痰。荆芥、苏子、川象贝宣肺化痰,石膏清肺胃之热,竹茹、生地清热生津化痰,归身、乳香活血消肿定痛。
六诊消、托、补三法是治疗疮疡初、中、后三期的常用治则。毒散不收,气血受损,故用炙黄芪、炙草益气托毒生肌,皂角解毒透脓,直达病所,“凡痈疽未破者,能开窍;已破者能引药达疮所,乃诸恶疮癣及疠风要药”(《医学入门》)。归、芍、乳、没活血消肿解毒,僵蚕化痰散结。
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