孔昭遐医案1101495

梁某，男，9岁。2005年5月3日。

主诉经常鼻痒，喷嚏连连，鼻流清涕8年余。

初诊 病延8年余，自幼患变应性鼻炎，经常鼻痒，喷嚏连连，鼻流清涕，纳食、二便自调。舌淡红，苔薄白，脉滑数。按证乃肺卫不固，营卫不和之鼻鼽病，治拟补肺固表，调和营卫。处方：
生黄芪20g 生白术8g 青防风5g 净蝉衣6g 川桂枝5g

杭白芍10g 苍耳子8g 香白芷8g 辛荑花8g 淡黄芩10g
连翘壳10g 生甘草6g
水煎服，一日2次。

二诊 服药14剂，喷嚏、流涕均见减少，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉滑数。再宗前意，上方加益智仁8g、乌梅肉10g。服法同前。14剂。

三诊药后鼻痒喷嚏明显减少，已不流涕，为巩固疗效，二诊 方续服28剂。

治疗结果随访1年，病未复发。
【孔按】 变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，多因肺脾气虚，表卫不固，容易感受风冷异气侵袭，每一受风冷异气即鼻痒喷嚏，清涕涟涟，故用玉屏风散以补气固表。方中黄芪益气固表，辅以白术健脾补中，芪、术合用，大补肺脾元气，使表卫充实，邪不易侵；防风走表以祛风邪，助黄芪御风以固表，黄芪得防风而无留邪之弊，防风得黄芪不致发散太过。笔者认为变应性鼻炎之突发喷嚏、流涕，亦与营卫不和与脾肾亏虚，摄纳乏权有关，故常在玉屏风散补气固表的基础上，合桂枝汤调和营卫，再加补肾收涩之品，如补骨脂、益智仁、诃子肉、乌梅肉等，颇见疗效。但玉屏风散中黄芪与防风是补散并用，桂枝汤中白芍与桂枝是敛散并用，它们之间用量多少与疗效很有关系，不同的配伍比例，可以起到不同的治疗作用。治疗变应性鼻炎黄芪与白芍的用量应3～5倍于防风与桂枝，使补中有散，以补为主，敛中有散，以敛为主，这样疗效较好。
此外，变应性鼻炎患者，由于鼻黏膜抵抗力差，极易感冒，合并急性鼻炎，则需加银花、黄芩、连翘等清热消炎药及蝉衣、辛荑、白芷、苍耳子等散风通窍之品，标本兼顾；至于蝉衣、黄芩、连翘亦均有抗变态反应的作用，故常配合应用于治疗变应性鼻炎的处方中。另外，印堂、迎香、上迎香用隔姜片灸，有时可起到立竿见影的作用。曾治一老年男性患者乐某，来诊时清涕涟涟，一会儿一块大手帕已经湿透，当即给予印堂、迎香两穴隔姜片灸5壮后，清涕即止，平时常灸足三里也有减少发作的效果。