张赞臣医案1041656

徐某，女，25岁，护士。初诊（1962年9月7日）：有肺结核病史。1962年3月间发现左侧颈项有一结块，诊断为颈淋巴结结核。现检其左颈项上部之结核坚硬，皮色正常；下部之核溃被，溃面结有二个痂，色呈紫黑，按之有稀黄色脂液溢出；去其痂则有少量豆渣样脓液，根盘散漫，延及耳根。夜寐不宁而梦扰，咽干梗塞，头痛如锥刺，在于额前及两侧。脉象细弱，舌苔薄而糙。由肝旺兼夹痰热内蕴所致，证情缠绵，须悉心静调，方许图效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蛎30克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克瓜蒌皮9克大麦冬9克生熟枣仁各9克水炙远志3克淡昆布9克淡海藻9克犀黄醒消丸3克（分2次吞）5剂。二诊（9月14日）：症状如前，夜寐不酣，食后腹胀，于原方去瓜萎皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术9克，麸炒枳壳4.5克，再服5剂。三诊（9月21日）：左颈项疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然，耳部及项间有牵痛感，头晕目花，肝阳上升而失潜。睡眠较好，胃纳作胀已减。脉细弱，苔淡薄，糙腻已化。再以平肝消肿软坚。生白芍4.5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2.5克浙贝母9克夜交藤9克生熟枣仁各9克焦白术9克淡昆布9克淡海藻9克犀黄醒消丸3克（分2次吞）7剂。四~六诊（9月28日~10月12日）：症状续见好转，疮口白腐已去，肉芽增生，溃面之核亦见消退，惟腹部脘次尚有饱闷之感，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟枣仁、焦白术；加麸炒枳壳6克，春砂花2.5克，炒乌药4.5克，采芸曲9克（包煎），15剂。七诊（10月19日）：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛，惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜。再与和营平肝，理气宣化。生白芍4.5克紫丹参4.5克夏枯草9克甘菊花4.5克浙贝母9克白桔梗3克生甘草2.5克淡昆布9克淡海藻9克春砂花4.5克炒乌药4.5克采芸曲9克(包煎）犀黄醒消丸3克（分2次吞）八~九诊（10月26日~11月2日）：疮口已敛，上部余块未消，胃脘部尚有气胀之感，仍与原方服5剂后，给犀黄醒消丸9克，分六日服；香砂六君丸60克，日服2次，每次4.5克。1963年2月7日，因感冒咳嗽声嘶，前来诊治，检视项部疤痕平滑，肿块全消。外治方面：第一步将患处结痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪刀剪开，使疮口敞开，擦净后掺拔毒生肌散[见“验方部分”第（30)方]，盖贴青灵软膏。第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出，即用剪刀修光，仍掺拔毒生肌散，换贴和合软膏[见“验方部；r第（42)方]。第三步，疮面洁净，脓脂已清，换掺桃花五宝丹[见“验方部分”第（44)方]，仍覆盖和合软膏，至收口为止。