祝谌予医案1019312

金某，女，46岁，工人。1994年9月16日初诊。
主诉：乏力、口干、多尿3年。
患者于1991年因乏力，不耐劳累，口干多尿，检查血、尿糖均增高确诊为糖尿玻先予饮食控制及口服消渴丸，半年后改用愈消散（中成药）及优降糖治疗，但病情控制不理想。目前，每日主食控制在300g，口服优降糖每次2.5mg，每日3次。化验空腹血糖为10mmol/L，午餐后2小时血糖为13.9mmol/L。
现症：“三多”症状不明显，乏力头晕，失眠多梦，口干，腰酸膝软，双下肢疼痛，夜尿多，大便干燥如球，二三日一解，闭经两年，舌体胖，质淡黯，脉细弦。
辨证立法：气阴两伤，肝肾不足，疲血阻络。治宜益气养阴，补益肝肾，活血通络。方用降糖对药方加味。
处方：生黄芪30g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g，川断15g，枸杞子10g，桑寄生20g，鸡血藤30g，酸枣仁15g，首乌藤15g。每日1剂。
二诊（1994年10月7日）：服药21剂，较前有力，大便通畅，入睡亦佳，仍口干，下肢疼痛，化验空腹血糖为11.7mmol/L，后餐后2小时血糖为12.3mmol/L，舌淡红，脉细弦。守方去生地、酸枣仁、首乌藤、加生、熟地各15g，羌、独活各10g，再服21剂。
三诊（1994年11月4日）：体力增强，肢痛减轻，夜间躁汗，大便少黏。守方去枸杞子、羌活、独活，加苏梗、藿梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g，再服14剂。
四诊（1994年11月18日）：诸症均减，月经来潮，1周干净。空腹血糖8.1mmol/L。自觉心慌躁热。守方去苏梗、藿梗、白芷、生薏苡仁，加黄连5g，黄芩、党参、麦冬、五味子各10g，再服14剂。
五诊（1994年12月2日）：下肢疼痛消失，口不干，二便如常，躁热减轻，空腹血糖6.7mmol/L，午餐后2小时血糖9.4mmol/L。守方配制水丸常服，巩固疗效。
按：消渴日久，阴虚累及于气，必致气阴两伤，故糖尿病以典型的“三多”症状为主诉者并不多见，而以乏力神疲、腰酸膝软、心慌汗出等气阴两伤为主诉者居十之七八。气虚不能运血，阴虚燥热灼津，极易形成瘀血之兼证。本案下肢疼痛、月经闭止即是因瘀血导致。治疗选用降糖对药方为主益气养阴、活血降糖，加川断、枸杞子、桑寄生补肾益精，强筋壮骨；鸡血藤、羌独活养血通络，活血止痛。经治3个月，血糖接近正常，诸症减轻，肢痛消失，月经来潮，取效满意。