张乃修医案1183217

席左，每至寅卯之交，辄腹中胀满，蔓及腰膂，髀关亦觉重着作痛。脉沉而滑，苔白腻浊。此肝气挟痰内阻。用太无神术散法。
苍术 陈皮 藿香 香附 赤苓 白苓 川朴 甘草 菖蒲 薏仁 炒枳壳
二诊：胀满大退，然髀关仍然作痛。湿滞渐开，络痹未宣。再宣络而理湿邪。
萆薢 茯苓 独活 防己 菖蒲 薏仁 秦艽 桂枝 藿香 桑寄生 平胃丸
三诊：胀满已舒，髀关作痛亦减，然身重力乏气短。病渐退，气渐虚，调理之品，恐助邪势，且缓补救。
桂枝 汉防己 生薏仁 郁金 橘皮络 川萆薢 秦艽 白茯苓 杜仲
四诊：髀关尾闾作痛稍减，其痛尾闾为甚。还是湿痰所阻。
苍术 制关夏 陈皮 薏仁 泽泻 黄柏 川桂枝 茯苓猪苓 萆薢
五诊：尾闾作痛，而腰膂髀关经脉牵制，步履不便。脉象沉郁，重按带滑。湿痰留络，恐成痹症。
制半夏二钱 左秦艽一钱五分 建泽泻一钱五分 生薏仁四钱川萆薢二钱 白茯苓三钱 橘皮一钱 橘络一钱 丝瓜络酒炒一钱指迷茯苓丸三钱，先服
六诊：腰膂髀关牵掣已舒，腹中又复胀满。络气已宣，而气湿究未得出。再理湿化痰，开郁行滞。
制半夏 茯苓 生薏仁 橘皮 橘络 制香附 川萆薢 泽?泻 木猪苓 左秦艽 越鞠丸
七诊：气滞已宣，胀满已退，而腰腑仍觉不舒。还是湿阻络隧。再和中理湿。
制半夏一钱五分 薏仁四钱 旋复花二钱 风化硝八分建泽泻一钱五分 川萆薢二钱 真猩绛五分 青葱管二茎左秦艽一钱五分 乌药二钱 白茯苓三钱
八诊：尾闾作痛递减，左腰膂气觉滞坠。再流化湿滞，以宣络气。
制香附 半夏 茯苓 枳壳 焦苍术 广皮 川萆薢 薏仁 泽泻 二妙丸
孙右，腰膂髀关腿股俱觉作痛，肩臂难以举动。脉象弦滑。血虚肝风入络，络热则机关为之不利。不易图治也。
酒炒桑寄生三钱 左秦艽一钱五分 川桂枝五分 木防己二钱光杏仁三钱 煨石膏四钱 生甘草五分 生薏仁四钱 萆薢二钱酒炒桑枝五钱
二诊：宣络以清蕴热，仍难步履，腰膂髀关，痠多痛少。病从血崩之后，由渐而来。的属血虚奇脉纲维失护。再通补奇脉，而益肝肾。
酒炒白归身二钱 盐水炒菟丝子三钱 干苁蓉二钱酒炒怀牛膝三钱 盐水炒潼水苑三钱 金毛脊四钱 甘杞子三钱厚杜仲三钱 仙灵脾二钱
三诊：症属相安。的是肝肾空虚，纲维失护。效方进退。
干苁蓉二钱 杜仲三钱 生蒺藜三钱 甘杞子三钱炒萸肉一钱五分 盐水炒菟丝子三钱 酒炒怀牛膝三钱酒炒白归身二钱 酒炒桑寄生三钱 海风藤三钱
四诊：来函云舌苔光剥已润，腰膂髀关，痠多痛少，胸背作痛。从调摄肝肾之中，参以祛风宣络。
干苁蓉二钱 厚杜仲三钱 酒炒桑寄生三钱 白茯苓三钱
?酥炙虎胫骨四钱 酒炒怀牛膝三钱 粉萆薢一钱五分 甘杞子三钱木防己二钱 左秦艽一钱五分 川独活一钱 海风藤三钱。
经右，遍体经络作痛，头旋掉眩，鼻流清涕。脉细弦而数。时辄不寐。血虚肝风袭入络隧，热气上冲，逼液为涕。拟养血荣经。
全当归二钱 柏子霜三钱 苍耳子三钱 阿胶珠三钱大天冬三钱 粉前胡一钱五分 生甘草二分 熟甘草二分滁菊花二钱 川贝母二钱 酒炒杭白芍一钱五分
二诊：节骱仍然作痛，头旋掉眩，少寐多涕，频渴欲饮。脉象细弦。皆由营血不足，肝风袭入经络。拟养血化风。
酒炒全当归二钱 苍耳子三钱 酒炒杭白芍一钱五分酒炒桑寄生三钱 木防己一钱五分 左秦艽一钱五分 海风藤二钱阿胶珠二钱 辛夷一钱五分 酒炒丝瓜络二钱
三诊：节骱作痛，痛有休止，音声有时雌暗，口渴欲饮。血虚不能营养经络，胆火上逆，气热肺燥。宜泄胆木而清气养津，益营血而祛风宣络。
酒炒全当归二钱 秦艽一钱五分 麦冬三钱 酒炒白芍一钱五分 生扁豆衣三 甘杞子三钱 独活一钱 丹皮二钱炒木瓜一钱五分 桑寄生三钱 桑叶一钱
四诊：脉弦稍柔，经络掣痛较退。再养血宣络。
酒炒全当归二钱 杞子三钱 川贝二钱 柏子霜三钱酒炒桑寄生三钱 橘络一钱 冬瓜子三钱 金石斛三钱酒炒丝瓜络二钱 枇杷叶四片 炒木瓜一钱五分
曾左，由面肿而发赤瘰作痒，渐致腿股带肿，恶心呕吐，手臂筋脉抽掣。此风湿相搏，阳明脉络失和。拟祛风理湿。
炒白僵蚕三钱，打 川朴七分 酒炒木防己一钱五分制半夏一钱五分 煨天麻一钱五分 青防风一钱 茯苓三钱 茅术一钱 酒炒桑枝五钱 橘红一钱
二诊：脉象糊滑，苔白心黄。恶心呕吐，频渴欲饮，随饮随吐，手?臂筋脉抽掣。湿痰蕴阻胃中，致清津不升，浊液不降。拟苦辛通降法。
制半夏二钱 川连五分 旋复花二钱 茯苓三钱 竹茹一钱五分 橘皮一钱 干姜五分 代赭石三钱 太乙丹六分，研，先服
三诊：呕恶大减，未能尽止。形体恶寒，头巅觉冷，自汗淋漓，筋脉抽掣。脉形沉细。湿寒郁阻阳明，阳气不能敷布，而从外卫。再温化湿寒。
桂枝五分 公丁香三分 茯苓三钱 橘皮一钱 竹茹一钱五分熟附片四分 制半夏一钱五分 蔻仁五分 老姜一钱
四诊：温化湿痰，呕吐复盛，中脘胀满，痞阻不舒。恶风自汗，筋脉抽掣。沉细之脉，两关转大，颇带弦象。良由胃病则土难御木，风阳从而扰胃。再从肝胃主治。
土妙白芍一钱五分 制半夏二钱 川连五分 橘皮一钱桂枝五分 干姜四分 旋复花二钱，包 枳实一钱 白蒺藜三钱炒竹茹一钱五分 代赭石四钱
开方后，再问饮食所喜，因换后方。
又温化湿痰，呕吐不定，频吐频渴，想吃甘甜，自汗恶风。右脉转大而觉濡软。 良由频吐损伤胃阴，湿寒成燥。再甘凉以和胃阴。
大有芪一钱五分防风七分同炒 盐水炒半夏曲二钱 甜杏仁三钱金石斛四钱 甘杞子三钱 土炒白芍一钱五分 白蒺藜三钱钩勾三钱 淮小麦一钱五分 黑大枣四枚
五诊：气冲呕吐大减，口渴较定，四肢肌肤作麻大退。的是频吐之后，胃液损伤，阳明络定，风阳从而阻络。前法扩充之。
白蒺藜三钱 大生地四钱 金石斛四钱 酒炒杭白芍一钱五分大天冬三钱 甘杞子三钱 淮小麦五分 茯神二钱 双钩勾三钱黑枣四枚
六诊：呕吐口渴已定，筋掣肌麻亦轻。的是阳明络空，肝风乘袭。效方扩充。
阿胶珠三钱 大天冬三钱 酒炒杭白芍一钱五分 厚杜仲三钱淮牛膝盐水炒，三钱 大生地四钱 甘杞子三钱 金毛脊三钱淮小麦五钱 大枣二枚
洪左，湿热淋浊之扣，髀关不时作痛，遍身作痒。脉象滑数。湿热流入络隧，恐成痿痹。
酒炒桑寄生三钱 白蒺藜去刺炒，三钱 独活一钱 川萆薢二钱汉防己一钱五分 仙灵脾一钱五分 左秦艽一钱五分 生薏仁四钱建泽泻一钱五分
二诊：髀关仍然作痛，步履不健，肌肤作痒。肝肾虚而湿热阻络。不能欲速图功。
酒炒汉防己一钱五分 川萆薢二钱 酒炒淮牛膝三钱川桂枝三分 防风一钱 当归三钱 白蒺藜去刺炒，三钱 生薏仁三钱 羌活一钱 独活一钱 二妙丸二钱，开水先下
三诊：脉症相安，然屈伸行动，髀关仍痛。风寒湿阻络未宣
汉防己一钱五分 川萆薢二钱 酒炒淮牛膝三钱 独活一钱左秦艽一钱五分 生蒺藜三钱 酒炒全当归二钱 木瓜一钱酒炒红花一钱 仙灵脾一钱五分 桑寄生三钱 生薏仁三钱陈松节一两，劈
荣左。左足膝仍然作痛。脉数滑，苔白质腻。风湿热袭入足三阳之络，为势尚盛。
苍术 酒炒防己 萆薢 威灵仙 赤白茯苓 独活 姜汁炒黄柏 秦艽 上广皮 木瓜泽泻 制半夏 桂枝
改方加桑寄生、当归，活络丸一粒，陈酒化服。