金起凤医案1150536

于某，女，32岁。
初诊：1985年2月16日。
主诉及病史：半个月前，上胸背忽感剧痒，视之有散稀红丘疹及小片红斑，随后皮疹日益增多，渐扩及躯干、四肢，痒夜甚，后外搽花椒油两次后，周身皮肤迅即发红作疼，局部起密集小水疱，伴畏寒身热，某医院诊为“红皮脖。经输液、服激素、红霉素及外用药后，体温下降，水疱消失，但全身皮肤潮红、灼热未减，仍感时痒夜剧。
诊查：体温37.4℃，颈部以下躯干及四肢皮肤弥漫潮红肿胀、灼热，表面附着淡黄色鳞屑，伴心中烦热、渴喜凉饮、溲赤便干。苔黄腻，舌红尖绛，脉滑数大。化验白细胞计数16×10ˉ9/L，
分类：中性粒细胞0.75。
辨证：毒热外侵，气火亢炽，浸及营血，以致气血两燔、壅传肌肤所致。
治法：凉血败毒，清热利湿，熄风止痒。
处方：水牛角片30g生石膏30g（先煎）黄连10g知母10g银花30g生地黄30g丹皮15g赤芍15g苦参12g白鲜皮30g地肤子30g全蝎6g海桐皮20g水煎两次分服，7剂。嘱将药渣煎汤待凉，小毛巾浸药液冷湿敷于潮红灼热处，每次半小时，每日2次。再用槿黛黄连膏外搽患处。
二诊：2月23日。药后体温恢复正常，全身皮肤潮红肿胀、灼热瘙痒显减，渴饮、烦热见轻，复查白细胞计数正常。仍宗前法，上方去知母，7剂。
三诊：3月3日。服药后，颈、躯干、双上肢皮肤红肿消退过半，两下肢色红部分消失，余多呈浅红色，烦热已除，惟感口舌干燥。邪热渐衰，胃阴已耗。上方去黄连、苦参、全蝎、海桐皮，加鲜石斛12g，花粉、茵陈各30g，薏苡仁20g，又服药15剂，全身皮损全部消退而告愈。
按语：红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的皮肤病，如不及时治疗，毒热侵及脏腑，可危及生命。本病系现代医学名称，中医学无类似病名。本病多由急性湿疹、药物性皮炎或银屑病外搽刺激性药物，导致毒热外发所引起。本例患者初病急性湿疹，湿热偏盛，外搽刺激药花椒油后，全身皮肤迅速变为弥漫潮红肿胀、灼热，部分皮肤起密集小水疱，痒痛兼作而成红皮玻由于毒热外侵，气火亢炽，浸及营血，气血两燔，薰蒸肌肤为患，致出现渴饮烦热、溲赤便干、苔黄腻、舌红绛、脉滑数等症。故方用清瘟败毒饮加减，以水牛角片、生地黄、丹皮、赤芍、银花凉血败毒消斑；石膏、知母、黄连清气火亢炽以除烦解渴；白鲜皮、苦参、地肤子清热利湿止痒；全蝎、海桐皮熄风止痒；并嘱将药渣煎汤待凉，冷湿敷于皮肤潮红处，以助退热消肿。药后全身皮肤潮红肿胀、灼热瘙痒显减，诸症亦瘥，继按前方稍予加减先后共服药30剂而获愈。附方槿黛黄连膏（经验方）处方：川槿皮15g，青黛5g，黄连10g，苍术、黄柏各5g，冰片3g，白蜡60g，白凡士林120g。配制法：先将前五味药共研极细末，再将冰片研细后与前药共同均匀，然后把白蜡、白凡士林放锅内加热熔化，离火待温后，倒入上药末搅匀成膏。用法：外擦或外敷，每日两三次。功用：清热消肿，燥湿止痒。