张赞臣医案1076919

黄某，男性，39岁。门诊号：44524。初诊（1963年7月26日）：乳蛾屡发已十余年，经手术切除后，经常发生咽喉干痛，甚则声音发沙，喉头两侧及底壁锨红，且有结节，堵塞不舒，痰粘咯吐不爽，近三个月来，每在多言后则觉咽部左侧麻木发哽，并有紧缩感，经用理疗和各种药物治疗，未见好转。脉弦滑，苔薄腻。检查：咽粘膜较红，扁桃体已摘除。喉前庭及声带充血，左声带活动度较差，中段有红丝小结，边缘不齐，中后2/3闭合不全。耳、鼻均未发现异常。证属喉痹，由痰热内蕴，肺气不宣所致。治宜清化痰热，开泄肺气。牛蒡子4.5克光杏仁9克浙贝母9克生甘草2.5克嫩射干3克大白芍4.5克粉丹皮4.5克桑蒌皮各6克海蛤粉9克（包煎）5剂。二诊（8月2日）：服药后，粘痰咯吐较爽，咽喉干痛午前较差，午后热痛，声音噺哑，且感喉头堵塞不适。检查：声带充血弥漫，前联合处水肿，左声带活动较前进步，闭合较好。脉弦滑，苔腻根糙。仍宗原意治之，上方去瓜蒌皮，加肥知母4.5克、淡黄芩4.5克、天花粉9克，服5剂。三诊（8月9日）：喉头痰粘已减，咽部两关虽然明润，但凹窝（咽侧壁）内侧仍有结节，且觉干涩不舒。检查：声带充血减退，左前端有小结样形成。脉滑，苔薄根腻已化。仍宗清化痰热，佐以益阴。上方去海蛤粉、肥知母、淡黄芩，加大麦冬9克，京玄参4.5克，服5剂。外用药：珠黄青吹口散[见“验方部分”第（67)方]3克，每日2~3次，每次少许，吹入咽部患处。四诊（8月16日)：咽部两关较清润，凹窝内侧结节亦小，惟喉头有时尚感干涩不舒。脉滑，苔保再从原意进治。牛蒡子4.5克嫩射干3克白桔梗3克生甘草2.5克白芍6克天花粉9克大麦冬9克京玄参4.5克、粉丹皮4.5克10剂。外用药同前。五诊（8月30日）：微咳、痰粘易咯出，言语过多则感声嘶不扬。检查：声带充血显著减退，水肿消失,左声带小结样突出稍平。证属痰热留恋于肺。仍宗原意出入。牛蒡子4.5克浙贝母9克白桔梗3克生甘草2.5克嫩射干3克天花粉9克京玄参4.5克生白芍6克瓜蒌皮9克服6剂。外用药同上。六诊（9月6日）：咽关右侧隐痛，微痒欲咳，痰粘，音嘶渐扬。检查：声带小结样突出已消退，左声带稍有充血，声带活动仍较差。上方去玄参，加地枯萝9克。服7剂。七~十二诊（9月14日~11月15日）：症情基本稳定，上方随证加减连服30余剂，并辅以外用药，音嘶已复正常；惟迩来每在劳累或精神紧张后，咽喉又有紧缩不适感，底壁略增厚。脉苔均正常。检查：声带活动良好。再予益阴利咽佐以柔肝法，以资巩固。生白芍6克穞豆衣6克天花粉9克玄参4.5克白桔梗3克生甘草2.5克嫩射干3克肥知母4.5克藏青果3克服6剂。按：例六、例七，症见咽痛、痰粘、胸闷、咽喉红、苔薄腻、脉弦滑等，显为痰热内阻于喉之征，倘用养阴利咽常法，未必取效；如只顾清上，势必痰凝不化；若只顾化痰，亦不利于玻如此痰热并存之证，宜用清热化痰并治之法，配伍适当，故能收功。