顾伯华医案1065365

张某 女 25岁
初诊 1963年9月

1963年5月，发现右颈部有一结块，大如桃核，皮色不变，推之可动，无发热等全身症状，即至某医院诊治。诊断为“颈淋巴结结核”。经肌内注射链霉素，口服异烟肼片等治疗，左颈部亦有结核发生，日久结核固定，皮色变暗红，于7月2日切开排脓，流出稀薄脓液（脓液涂片找到结核杆菌）。术后，继续使用链霉素、异烟肼。后转来我院治疗。查体：颈部两侧有疮口两处，周围皮肤暗红。右侧红肿范围7厘米×9厘米，疮面3厘米×2厘米。左侧疮面2厘米×3厘米。两疮口均有白色腐肉，疮口呈潜行性，四周有空腔，流出稀薄脓液，并夹有败絮样物质。诊断：瘰疬（颈淋巴结结核）。内服养阴清热之剂。

生地五钱 沙参四钱 玄参三钱 黄芩四钱 金银花五钱 蒲公英一两 夏枯草五钱 生黄芪四钱 生甘草一钱
入院当日，在局部麻醉下进行扩创，将周围空腔处剪开。术后撒七三丹，以红油膏纱布盖贴。每日换药2次，经20日后，疮面腐肉渐渐脱落，脓液由稀薄转为稠厚。但左侧之疮口下方，又有空腔形成，再次给以扩创，并改用二宝丹。之后，腐肉渐渐脱落，脓水减少，肉芽组织逐渐生长。最后，用生肌散收口。共治疗40日，疮口愈合。随访1年，未见复发。

【按】中医所称的“瘰疬”，大多属于西医学的结核性淋巴结炎。本病在未溃时，不易消散；溃破后，则疮口呈潜生性，周围形成空腔，不易收口。治疗方法：①对体质虚弱者，给以内服药调补，注意营养及休息。②瘰疬溃破后，周围有空腔形成者，须作扩创手术，剪开溃口周围空腔，或部分剪去空腔之皮肤。如瘰疬多处破溃而溃孔之间通连者，必须将溃口之间组织剪开。如瘰疬部位较深而该处有大血管者，则用橡皮筋挂线（橡皮筋挂线：先用球头银丝自甲孔深入管道，使银丝从乙孔穿出，然后将丝线做成双套结，用橡皮筋线一根结扎于自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出。如此，橡皮筋线与丝线便贯穿于瘘管两口。此时，将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开，丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎中断时，可以另行更换橡皮筋线，在橡皮筋线下垫二根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结；再将所垫的二根丝线分别在橡皮筋上打结，予以固定，最后抽出保留在管道内的丝线），将其挂开；挂开后，用七三丹提脓祛腐至腐肉大部脱落、脓液由稀薄转为稠厚时，可改用二宝丹至腐肉脱净；有新鲜肉芽组织时，则用生肌散收口。在治疗过程中，如发现疮口周围空腔再次形成时，须及时再行扩创。