蔡小荪医案1137769

熊某，女，38岁，已婚。
初诊 2008年11月25日。

患者结婚6年未孕。月经15 岁来潮，经期尚准，每30日左右一行，量中，色暗，4～5日方净，经前或经行必腹痛，伴有血块。平素常感肛门坠痛，腰酸，乏力。2004年HSG示：左侧输卵管通而不畅，通液后，双侧通畅；2005年腹腔镜示：子宫内膜异位症（有异位灶）；男方精液检查正常。曾于外院就诊，予口服氯米芬促排卵3个月（具体用法不详），效果不显，未能受孕。末次月经为08年11月22日。刻下：月经第3日，量中，色暗红，小腹坠痛，有血块，肛门坠胀，乏力，纳尚可，二便调，夜寐安，舌质红，苔薄白，脉沉细。方药：

当归9g 生地9g 熟地9g 白芍12g 川芎6g 川牛膝9g 制香附9g 益母草12g 泽泻9g 泽兰9g 丹参12g 桃仁9g 红花9g 白芷6g

7剂。
二诊 2008年12月2日。
患者经净，无腹痛，腰酸，乏力，劳累后尤甚，舌质红，苔薄白，脉细。兼顾患者曾有左输卵管通而不畅，且通液已久，故拟育肾通络，理气活血。

生地9g 茯苓15g 麦冬9g 降香6g 路路通9g 留行子9g 肉苁蓉9g 牛膝9g 仙茅9g 淫羊藿15g 女贞子9g 巴戟天9g 皂角刺12g 丹参12g 制黄精12g

7剂。

三诊 2008年12月9日。

时逾月经中期，基础体温上升，腰酸、乏力仍有，舌质红，苔薄，脉细。治以益肾培元，温阳助孕。
生地9g 茯苓12g 青皮6g 陈皮3g 肉苁蓉9g 仙茅9g 淫羊藿12g 熟地9g 鹿角霜6g 巴戟天9g 炙龟甲9g 丹参12g

7剂。

四诊 2008年12月16日。
基础体温处于高相，腰酸、乏力好转，舌淡红，苔薄白，脉细。宗原法出入。
继服上方7剂。
五诊 2008年12月23日。
患者于12月17日月经来潮，色暗红，量减少，腹痛亦轻，仍有血块，4日净。刻下已净2日，无腹痛，拟益肾通利，化瘀理气之法。

生地9g 茯苓15g 麦冬9g 降香6g 路路通9g 留行子9g 肉苁蓉9g 牛膝9g 仙茅9g 淫羊藿15g 女贞子9g 巴戟天9g 丹参12g 莪术9g

7剂。

服药后，再逾时日，患者出现带下拉丝，基础体温双相显著，立嘱其同房，并续以中药加减调治。2009年1月20日，患者发现月经过期未行，遂验尿妊娠试验阳性。鉴其已近40岁，属高龄妊娠，恐其胎元不固，再予补脾益肾之安胎药7剂。2月3日B超示孕囊42cm×16cm×21m，胚芽长度8m，胎血管搏动测及。

〖按〗不孕症自古以来就是妇科的常见病和多发病，中医认为“两精相搏，形神乃成”，而“两精相搏”的基础之一即是女子月事。《女科要旨》云：“妇人无子，皆因经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中。”同时，肾气充盛也是受孕的关键。《圣济总录》说：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”唯有肾气盛，月事调，方能种子受孕。本案中患者婚后多年未育，自身年龄又较大，必受各方压力较多，易致肝气郁滞，气滞则血瘀，日久癥积内结，故月事不调，每遇经前或行经小腹疼痛，再者患者平素常有腰酸、乏力，均为肾虚之象，两因相合所以难以受孕。
对于不孕症，宗蔡小荪观点认为当根据月经周期的不同阶段分期论治。初诊患者正值经期，且腹痛、肛坠明显，又兼顾其子宫内膜异位症的病情，先予理气活血，通经止痛之法减其腹痛，消其血瘀。复诊时，患者经净，腰酸，乏力明显，又因其输卵管通而不畅，则以育肾通络为主兼以理气活血，方中茯苓健脾和中，生地、牛膝、制黄精、女贞子益肾滋阴，配伍肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾助阳，以求阴得阳升而源泉不绝，再以路路通、留行子通利脉络，麦冬加强滋阴之效，降香疏肝理气，皂角刺、丹参活血消癥。三诊正逾中期，正是阴阳转化的受孕期，当育肾培元，温阳助孕，故以肉苁蓉、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿角霜温肾助阳，生熟地、炙龟甲益肾填精，又可抑制诸阳药之温热，青陈皮疏肝理气且防补肾药之滋腻碍胃，再配茯苓和中健脾，丹参活血消瘀。继予中药服用一月后，终令患者肾气渐盛，月经渐调，成功受孕。
综上所述，在此案中不仅运用了周期调治法，还不忘患者素有癥积之症，每每用药必加入理气活血之品，使瘀血消，肾气盛，胎元成。为固胎元，仍当安胎。