刘燕池医案1093889

张某，男，36岁。
初诊：1963年2月4日。
主诉及病史：患者发病于1962年初，开始发作时心前区有压迫性疼痛，同时向左上肢、左肩胛及左颈部放散，并伴有汗出、气短、烦躁、心悸不安等症状。发作持续时间一般不超过23分钟，多由于劳累或饱餐所诱发。近一年来病势逐渐加重，疼痛发作频繁，有时每天可发作5～6次，每次持续时间可长达30分钟。西医确诊为“冠心病心绞痛”。本次严重发作系由饮酒过多所诱发。日发作3次左右，每次约半小时，除发作时具有上述典型心绞痛症状外，平时尚有咳嗽多痰，痰色白黏兼有泡沫，虚汗频出，心悸气短，烦躁不安等症状。大便常秘滞不畅，便后心悸加重，小溲色白量少。
诊查：舌苔薄白质淡，脉弦滑稍数。
辨证：上焦阳虚，痰湿壅阻，心脉瘀滞所致之胸痹。西医诊断为冠状动脉硬化心绞痛。
治法：通阳开郁祛痰，兼以活血通络。
处方：宗瓜蒌薤白半夏汤、失笑散加减。瓜蒌18g清半夏6g薤白6g麦冬10g生地15g火麻仁10g杭白芍12g川贝12g菖蒲9g郁金9g地龙9g红花8g服上药3剂，另加苏合香丸每次半丸，日服3次。其后发作间隔时间延长，一天仅发作一次，疼痛也较前减轻。仍拟上方加减，生地改为21g，杭芍改为15g，另加当归9g，广木香3g，琥珀粉1.5g（分冲）。服药2剂，症状再减。以后又续服上方4剂，疼痛递减。然心悸气短等症仍时有发作，脉弦滑稍数。脉症互参，此乃气滞血瘀未净之故，上药虽效，但恐方意繁杂，牵制药力发挥，因此将上方改为汤、散、丸3种剂型应用，佐以安神宁志之品。（1）瓜蒌9g薤白6g杭白芍15g川贝6g广木香3g川郁金9g菖蒲6g当归9g丹参9g地龙6g红花3g灵磁石9g（先煎）朱远志9g炒枣仁9g煎汤日2次服。（2）生蒲黄3g炒灵脂3g乳香3g没药3g琥珀粉1.5g上药研极细末，分为4包，每服1包，日2次随汤剂冲服。（3）苏合香丸，每次半丸，日服3次。服上药4剂，病证基本好转，胸痛未曾发作，肩背等放散疼痛均消失，胸闷气短亦见减轻。睡眠转佳。饮食二便皆正常，便后心悸已不明显，脉象弦缓。乃于2月16日携上述汤、散、丸药各4日量出院休养。并拟配丸药1料，待服完汤剂后应用。瓜蒌30g薤白30g杭白芍30g川贝15g广木香15g川郁金15g当归30g紫丹参30g菖蒲30g地龙15g红花9g灵磁石15g（先煎）朱远志15g炒枣仁15g生蒲黄15g（炒）灵脂15g乳香9g没药9g琥珀粉9g共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日早晚各服1丸。患者于4月15日复查：服上药后心绞痛未见发作，仅偶因走路过多劳累后，曾有两次出现胸闷，随即自行缓解。饮食增加，二便正常，已开始半日工作。舌苔薄白，脉象弦缓，为巩固疗效，又拟上丸药1料，继续服用。于5月中旬起停药观察5个月，未见复发。
按语：本病例的临床表现在中医学上属于“胸痹”范畴，治以通阳开郁，祛痰活血通络为法，所用方药以瓜蒌薤白半夏汤、失笑散、苏合香丸为主，兼用理气开郁、养血活血止痛之品。初起虽用药获效，但并不理想，后依上法改用汤、散、丸三种剂型分用，始取得良好近期疗效。盖汤者，荡也，本例虽久病属虚，但临床所见咳唾痰阻，胸满憋闷，乃痰浊瘀滞之征，故用行气开郁、豁痰通窍之苏合香丸，以巩固汤剂荡涤之功。其散剂由失笑散另加乳香、没药、琥珀研粉所制成，取其简便易服、效力专一之功，用以控制疼痛之发作。后用自配丸剂较长期服用，以巩固疗效。经两年追访未再发玻本病案发表于《中医杂志》1964年6月。1997年据中国中医研究院于天星教授谈及在其编写“冠心苏合丸治疗冠心病发展史”时，经查阅当时所有发表的关于冠心病的报道，首用苏合香丸治愈冠心病心绞痛者，以拙文此病案为先，因此有首用温开方药治疗冠心病，开拓创新治疗思路和途径之功。