施今墨医案1118611

陈某某 男，65岁。病历号：61、3、26
由二十余岁即有口干，多饮，尿频，善饥诸症，四十年来求治各地，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除，近年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空腹尿糖（＋＋＋）。
脉象弦沉，舌质暗
辨证立法：
糖尿病久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增，肝肾阴亏，久则及目，脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。
处方：
紫河车60克 五味子30克 台党参60克 淡苁蓉60克 何首乌60克 生地黄60克 火麻仁60克 绵黄芪30克 寸麦冬30克 晚蚕砂60克 白蒺藜60克 天门冬30克 郁李仁30克 谷精草30克 川牛膝30克 磁朱丸30克 炒枳壳30克 杭菊花60克 干石斛60克 东白薇30克 杭白芍60克 野於术30克
上药共研细末，蜜丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。
二诊：前药连服三个月，屡检尿糖，均为阴性。血压已趋正常，惟视物常觉模糊。再用丸方治之。
处方：
鹿胎膏30克 甘枸杞60克 干石60克 谷精草60克 紫河车60克 大生地60克 白蒺藜60克 决明子60克 杭菊花30克 淡苁蓉60克 磁朱丸30克 杭白芍30克 生黄芪60克 寸麦冬30克 葳蕤仁60克 全当归30克
上药共研细末，蜜丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。（《施今墨临床经验集》）
按：糖尿病常兼有高血压症，病机多为阴亏于下，阳亢于上。本例糖尿病病史极长，下元虚损至极，故血压高，便秘，视力模糊诸症均现。施氏以丸药滋肾养肝以潜浮阳，服药三个月，不但糖尿消失，大便通畅，血压亦平。再进丸药三个月，以竟全功。中医之特点在于辨证，本案颇为典型。
刘渡舟
李某某 男，56岁。
患乙型肝炎一年，近日自觉口渴喜饮，小便色白频数量多。尿愈多而渴愈甚，大有饮一溲一之势，腰膝痠软，手足心热，畏寒怕冷，大便干燥，二日一行。经检查血糖210mg％,尿糖（＋＋＋）。舌红，脉沉细无力。辨为消渴病之“下消”证，为肾中阴阳两虚，气化无权津液不化之证。治以补肾温阳化气为法。
附子4克 桂枝4克 熟地30克 山萸肉15克山药15克 丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 党参10克
医嘱：控制饮食及糖类食品。
服药七剂，小便次数明显减少，照原方加减又进三十余剂，则渴止，小便正常，诸症随之而愈。查血糖100mg％，尿糖（-），转方调治肝玻
按：肾寓元阴、元阳，为水火之宅。消渴一证，本为阴虚，然阴阳相互维系，依存互根，病程一久，可阴虚及阳。本案患者肝炎一年，继而并发消渴，有肾阳虚之象。既不能蒸津液以上腾，又不能行气化以摄州都，故上为消渴不止，下为小便频多，以致形成饮一升，小便亦一升的情况。《景岳全书·三消干渴》说：“又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”说明消渴与阳虚不能蒸腾津液亦甚为密切。水液偏渗于小肠，故大便反见干燥。治疗当于水中温阳，以蒸津化气为本。《金匮要略》指出：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”本方在熟地，山萸肉、山药等滋补肾阴的基础上加上桂枝、附子温养之品，意在微微温补少火以生肾气，其配伍方法属“阴中求阳”之义，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷。”待阳生阴盈，肾气充盛，则蒸化封藏之功自复。故口渴、溲频之症随之而愈。（《刘渡舟临证验案精逊）