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名称:
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恽铁樵医案1155491
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医家:
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恽铁樵
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朝代:
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近现代
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标签:
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上午、脉涩、表证、神志不清、泄泻、误下、脘闷、外感、呃逆
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编号:
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1155491
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关联方剂:
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内容:
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张左 十一月十七日
感寒停积，服泻药太早，表邪方盛，遽行攻下，遂致诸般不适。现在已化热化燥，因是误下之故。脏气受创，当有三五日不适，此种仲景谓之小逆。亦坏病也。
川连0.9克，焦谷芽9克，秦艽4.5克，茅根9克，枳实3克，淡芩3克，花粉3克，羌活1.5克，炒防风3克，归身9克。
二诊 十一月十九日
热退未清，泄泻未全止，舌露底色如赭，干而鲜明，脉涩，其虚已甚，宜从速存阴。
钗斛9克，元参3克，木香3克，麦冬9克，归身9克，腹皮9克，细生地9克，炒扁衣9克，竹茹4.5克。
三诊 十一月二十日
昨日神志不清楚，气上逆而见呃逆、脘闷。今日舌苔也有胃气，脉气不宽，然亦尚平正，是其病已见机转。昨日上午仅见劫津苔，并未见恶候。据所述，夜晚所见各症是极凶恶之病候，是昨晚所见。上午劫津苔之应，今早所见，乃昨日方存阴之效也，于此可以见诊病之难。
钗斛9克，竹茹4.5克，佛手4.5克，归身9克，腹皮9克，瓜蒌霜3克，枳实3克，川贝9克。
【按】外感病初起，感寒停积，其治疗当遵仲师先解表后攻里或表里双解之法治疗。然此病案“表邪方盛，遽行攻下”，致外邪内陷，化热化燥，而成坏玻因其病已变为里热之证，故恽氏施以清热透邪之法。二诊时患者“舌露底色如赭，干而鲜明，脉涩”，因知“其虚已甚”，治疗当“从速存阴”，故而使用生地、石斛、麦冬、归身等养阴。
本案初起仅为表证，若诊疗得法，可以速解。然治疗不如法，而出现变乱：表证仍在，反用攻下，以致外邪内陷，热邪深入，形成里热实证；若进一步发展，则致“脏气受创”，津液受伤。赖医家施以存阴养阴之法治疗，而病情逆转。因此，临证之中，表里先后治疗当细心辨证使用。
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疾病:
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症状:
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上午、脉涩、表证、神志不清、泄泻、误下、脘闷、外感、呃逆
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出处:
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恽铁樵医案
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