医案1181309

脾肾阳虚，浊阴上逆（不全性肠梗阻）
皮××，男，43岁，病例号：267126。
因患水肿一年多未愈，于1962年5月10日入本院治疗，西医诊断为慢性肾炎肾变期，中医诊断为脾肾阳虚、水湿泛滥。
住院治疗期间，突于1962年11月18日下午5时腹胀痛，剧烈难忍，满床乱滚，汗出叫喊，大便一次，呕吐一次。检查：面色苍白无泽，极度痛苦，手冷，上腹部压痛。当时注射阿托品及内服周氏回生丹小治疗。11月19日至21日曾给以温中通阳调气之品。药后，初觉痛减且下移，大便不畅；继则痛势加重，肠鸣不得矢气，难以入寐，脉沉弱无力。血化验：白血球18700，中性88％。
1962年11月22日中医会诊：患者腹痛甚剧，腹胀如鼓，大而且硬，痛时肠鸣恶心，愈痛愈胀，愈胀愈痛，痛苦难忍。大便两日未行，虽欲矢气亦不可得。呕而不能食，食已即吐。诊见面色苍白无泽，神疲不欲言，腹胀大如鼓，两腿足均肿；按之陷而不起，肿及阴囊。语声低而无力，呻吟。脉沉细，重按则略现弦紧。腹大，叩之呈鼓音。×线检查：腹部透视，见左右上腹有明显积气，可见两、三个液平面，诊为不全性肠梗阻。
中医辨证：为寒凝中土、气滞不通，为虚中挟实之腹痛，以通阳散寒、温下兼扶正为法。处方：人参三钱干姜三钱川椒目三钱细辛二钱附子五钱川军三钱
方中并加以葡萄糖以缓大黄之苦。服第一煎药，因呕吐未能存留，服第二煎后未吐而痛减。翌日大便一次，复将原方川军加一钱，又进一剂，便通，腹痛、呕吐均止，腹软，精神转佳，亦能进食，突发之急症得以缓解。
（《中医杂志》1964，11:15）
按；本病原为脾肾阳虚、水湿泛滥的水肿证。其腹胀、两腿足及阴囊水肿，当属宿有之疾。今突发腹胀更甚而大如鼓，且痛剧难忍，大便不行，矢气不得，呕不能食，已成浊阴凝聚、继而上逆的关格之证。盖中下焦阳气愈虚，则阴寒之邪愈盛，而其势愈加猖獗。阴邪失制，必上干阳位，更使气机逆乱、清浊混淆，则痛、呕、胀、闭之症成矣。此时单纯温阳、壮阳，已缓不济急，只有用猛剂迎其邪势而杀之，方可顿挫其锐气。《金匮·腹满寒疝宿食病脉证并治》曰：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”又曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”前方重在温阳泄浊而补虚，后方重在温阳泄浊而攻实，二方兼用，恰有虚实兼顾，相得益彰之妙。服后险情果然得解，足见仲景之方历经千百年实践检验，用之得当，确可收桴鼓之效。