烟建华医案1162547

崔某，女，56岁，已婚。
初诊：2002年8月11日。
主诉及病史：因药物过敏致全身皮肤大片红斑1周。1周前因宫颈息肉手术，术后采用利复星静点预防感染，第2天开始出现全身广泛性皮肤红斑，痛痒难忍，伴颜面、唇周及四肢肿胀，恶寒发热，体温38.2℃，咽干红肿，采用西药抗过敏制剂效果不明显，继服中药仍无明显疗效。既往有腔隙性脑梗死病史。
诊查：舌苔黄腻而干，脉浮濡缓，尿检阴性。
辨证：风热郁表，肺卫失宣，脾湿内蕴，引动肝风。
治法：透泄风热，利湿消肿，佐以疏肝凉血熄风。
处方：防风6g荆芥6g柴胡6g川芎6g连翘6g薄荷6g（后下）蝉衣6g炒栀子6g淡豆豉6g苍白术各6g丹皮10g芦茅根各15g地龙15g白芷6g葛根6g车前子12g（布包）乌梅10g枳壳6g 3剂8月13日来电诉说服上药1剂半后，汗出热降，皮疹明显减轻，汗出较多，心下发空，嘱配合生脉饮20m1，2次/日。
二诊：8月18日。服上方3剂，热退、斑疹已消。目前仍出汗较多，时有心悸，乏力，头晕耳鸣，左半身活动不利，舌淡胖、苔薄黄，脉左沉细、右略浮小滑。
处方：防风6g生黄芪12g炒白术10g浮小麦18g乌梅10g五味子6g麦冬10g太子参12g桂枝5g炒白芍10g炙甘草3g大枣5枚地龙12g 3剂
三诊：8月25日。自服上方7剂，自汗、心悸、头晕、耳鸣、乏力等症已缓解，皮疹未再出现。嘱继以生脉饮、玉屏风散善后调理。
按语：以上2案均系风热壅遏肌表，营卫不得宣散泄越，以致营热欲出不发，而成红疹斑块。其邪风热性质轻扬，病在肌表其位在外，《素问?阴阳应象大论》云：“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”，即因其性而宣散之，就其近而驱除之。此《黄帝内经》因势利导之法。前案风热犯表，波及营分，营中热郁，欲出不发。病邪在表，当因势发散、导邪外出；况《黄帝内经》有“火郁发之”之论，热郁卫营，亦当清宣散邪、佐以凉营。前医过用苦寒凉遏之剂，邪不得宣散，更误用钻透走窜通络之全蝎、蜈蚣，致使邪无出路而散漫全身。今以黄芩、赤芍、丹皮清热凉血，银花、连翘、芦根、蝉衣、升麻、荆芥清宣散邪、解毒透疹。药到病除，4剂而愈。后案系药物过敏性皮疹。其原因虽为使用抗生素所致，但中医辨证求因，认为属于风热郁滞肺卫，不得透发外泄，故见肌肤斑疹；肺失宣降通调，加之年老体弱、脾湿内蕴，风热湿邪相合，郁阻三焦水道，水湿滞于肌肤所致。患者素脾虚肝旺，风热外盛最易引动肝风。风热湿邪壅遏肌表，病位在外在上，主以宣散，兼以渗利。方中以防风、荆芥、柴胡、薄荷、蝉衣、连翘、炒栀子、淡豆豉、白芷、葛根、芦茅根透泄风热、宣肺利水，表和里通，而使三焦疏达；合以苍白术、车前子健脾利湿，以助化湿消肿；佐以柴胡、枳壳、川芎、丹皮、乌梅疏肝清营消风，加用地龙可通肺络利宣降、平肝解痉熄风，有利于缓解过敏性炎症反应。服药后汗出热降，斑疹肿胀明显减轻。风热湿邪虽得汗出透泄，然患者年老气弱，亦致心之气阴损伤、脾之清气不升，症见心悸自汗、头晕耳鸣、肢软乏力；苔薄黄、右脉略浮小滑为余邪未尽，故继以玉屏风散、生脉饮合桂枝汤加浮小麦、乌梅等益气养阴、补益心脾、调和营卫、疏风固表而病愈。临证多年治疗过敏性皮疹类病证体会到：此类病变特点多为风热或夹湿邪郁于肌表营分，病位在外在上，宜因势利导，主以宣散肌表风热，兼以凉血、清化湿热，使邪气就近驱逐，即使久疾亦能见效，如1995年7月27日治疗张某，男，系在京打工青年。诉反复发作皮肤广泛性风疹块10余年，疹色红赤，忽起速落，耳目肿胀，以秋初为甚，服防风通圣散及西药抗过敏剂仅短暂取效。其舌边尖红，脉弦细。以荆芥、薄荷、银花、连翘、生甘草、升麻、赤白芍、蝉衣、僵蚕、生地、乌梅、生牡蛎等组剂水煎服。共服药12剂，风疹块全部消退，入秋未犯，其病告愈后携方返乡。