柳宝诒医案1104703

左，伏温初起，热势郁而未达。适当肝挟发，多饮酸酢，因致小水不通者数日，耳神躁，足冷无汗，肢节痛强，时复昏倦。脉弱不鼓，温邪伏于少阴，欲达不达，势恐内于阴，易生变幼。刻下诸窍皆闭，而小便尤急姑与助阴托邪，佐以导赤疏腑，冀有松机再议
大生地制附子四钱，煎汁，拌炒干元参桂淡芩酒炒西洋参生切鲜生地豆豉同打羚角先煎川独活生枳实姜汁拌炒干细川连姜炒竹二青姜汁炒
二诊：伏温发于少阴，在肾脏先虚之人，能托邪外达。病发之初，不见三阳热象，其留滞阴分，每每乘脏气之虚，窜入厥阴，即险候。此证发作数日，而表热不扬。前与透导腑，小便畅行，足冷转温。里气似有通达机，而热象仍伏。腰痛脊强，脉象沉细不数，邪机内郁，尚未化热也。其气逆作呕，舌苔燥，神情昏倦模糊，时或痉掣，里伏之热已阳明厥阴之象。盖肾阴亏则不能鼓邪；肝火则易于引入。设热势蒸郁，而遗于少阴，陷厥阴，则危候迭出，即难措手。此时邪正相搏正当吃紧关头，所难者用透发之剂，恐邪不达，而转助其焰；若用养阴清化，则循题敷衍难以平稳，而药不能胜玻且恐邪机得清凉愈形郁伏，均非策之善者也。考伏温治法，金元以来，诸家所论，虽各有见地，而总未源流贯澈，惟喻氏《尚论后篇》，于未化热者有温经托邪一法；已化热者，有养阴托邪一法此证在已化未化之间，则温经养阴，固当兼用况厥阴已为热扰，胃气逆而不降，虽属标病，宜兼顾。再《伤寒论》本有少阴病二、三日燥咽干者急下之例。盖诚恐热燔阴烁，少阴水有立涸之势，故此证于救阴托邪中；宜兼泄热存阴之意，乃为周密。兹拟依喻氏托邪为主，参入清肝泄热之品，望其热邪外达，乃可着手。
大生地切薄片，用大附块煎汁，煎好去附元参豆豉西洋参切片广皮鲜石斛小枳实元明粉化水拌磨，冲锦纹大黄鲜竹茹姜汁炒参须另煎代茶
三诊：今诊两尺较大，尺肤热，少阴伏邪有外出之机，惟热势不盛，舌心干板微灰。此属阴热外熏，尚非腑热自燔之象。凡伏温之热，能出三阳即属松象。此证有由阴达阳之机，而不见三阳确证，尚无把握。拟从少阴温托伏邪，佐以清肝导腑。
大生地切薄片，用大附块煎汁，制好去附元参豆豉丹皮酒炒黑山栀左牡蛎生打括蒌皮元明粉化水拌小枳实生切西洋参生切鲜石斛茅根肉
四诊：少阴温托，欲达不达，热势不扬，而腰脊板窒不舒，肾俞之气不通也。自觉烘热头晕，此髓热乘风木而上浮也。邪热伏于至深之处，非寻常汗下之法可解。唇齿干板，舌苔灰而不燥，大解不行。热之标见于胃，热之本仍不离乎肾也。昨方从少阴托邪，今日热势不增，脉象亦不加数，是肾气先馁，邪不速化之象。兹拟仍依温化少阴之法，参入疏营达邪之意，冀得伏邪外出为佳。
大生地附块煎汁拌炒左牡蛎生打归须炒桂技东白芍元参丹皮炒黑白薇淡芩酒炒生甘草西洋参生切豆豉茅根肉童便
五诊：伏温得战汗而解。兼得大便畅行，腑热亦泄。表里两通，于病机最为顺境。今诊脉象平软，是病退之象。惟舌上浊苔罩灰，唇齿尚干，胃中余热未能一律清泄。凡病退之后，本宜养阴为主。兹值胃热未清，尤宜滋养与清泄兼用，即为善后张本。
鲜石斛西洋参生切括蒌皮仁各生枳实甘蔗南花粉青蒿淡芩酒炒广皮白薇茅根