施今墨医案1184402

王某某，女，60岁。近二、三年来，大便秘结，每三、五日始一行，少腹胀痛有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。苔薄白质淡，脉沉缓，尺脉甚弱。
辨证立法：年事已高，体力衰弱，肠血少，蠕动缓，因此大便结，非火盛之象，肾司二便，肾虚则无力排出。拟补肾虚润燥结法。
处方： 淡大云30克 莱菔子6克 胡桃肉30克炒皂角子10克，晚蚕砂10克同布包 莱菔英6克 火麻仁15克油当归12克 紫油朴5克 桃杏仁各6克 柴胡5克 苏桔梗各5克? 杭白芍10克 炒枳壳5克
二诊：服药七剂，大便已通畅三次，少腹胀痛减，惟食欲欠佳，宜升清阳降浊阴。
处方：北柴胡5克 苦桔梗5克 青皮炭5克 杭白芍10克野於术5克 广皮炭5克 莱菔子6克 大腹子6克 紫厚朴5克莱菔英6克 大腹皮6克 炒枳壳5克 云块12克 佩兰叶6克焙内金10克 杏仁泥10克
三诊：服药六剂，大便一日一次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸方巩固。
处方：按第一诊处方加五倍剂量，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各一丸。
刘某某，女，55岁。便秘六、七年，经常燥结五、六日一行，屡治未愈，由去冬病势加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸满闷胀。舌淡苔薄，脉沉滞而细。
辨证立法：脾气不升，胸满闷胀。 胃气不降，便结不润，虚人血少津亏，非属火郁结燥，脉证相合，当宜缓通油润。拟以养阴润燥为法治之。
处方： 薤白头10克 郁李仁10克 全瓜蒌20克晚蚕砂10克，炒皂角子6克同布包 火麻仁20克 桃仁6克 砂仁3克玫瑰花6克 杏仁6克 蔻仁3克 厚朴花6克 北沙参12克炒枳壳5克 野於术5克 细丹参12克 生谷芽10克 生麦芽10克
二诊：服药六剂，食欲渐增，大便好转，小溲多，背痛已轻，但饭后仍有胸腹胀之感，前方加减治之。
处方：薤白头10克 莱菔子6克 全瓜蒌20克 莱菔英6克代赭石12克，旋复花6克同布包 炒枳壳5克 砂蔻仁各3克 刀豆子12克 野於术5克 桃李仁各6克 苦桔梗5克火麻仁15克 紫油朴5克 焦内金10克 北沙参12克 广皮炭6克
三诊：前方连服四剂甚效，大便已趋正常，仍遵前方增损收功。
处方：薤白头10克 莱菔子6克 全瓜蒌20克 莱菔英6克炒皂角子10克，晚蚕砂10克同布包 炒枳壳5克 厚朴花6克柏子仁10克 野於术5克 玫瑰花6克 火麻仁15克 酒丹参12克 焙内金10克 油当归10克
左某某，女，44岁。胸闷不思食，胃部时痛，口干不欲饮，饮后即胀，心悸气短，呕逆吐酸，大便干燥，数日一行，小便不爽，病已经年，时愈时发，痛苦异常。舌质淡红，脉象滞涩。
辨证立法：综合脉证，系由气机不调，胃气不降，津液不行，肠失传导所致。即《金匮翼》所谓之“气内滞而物不行也。”以理气行滞兼利二便为法治之。
处方：半夏曲6克 代赭石12克，旋复花6克同布包 建神曲6克晚蚕砂10克，炒皂角子10克同布包 云茯苓6克 干薤白6克佛手花6克 云茯神6克 全瓜蒌24克 玫瑰花6克 姜川朴5克炒枳壳5克 炒远志10克 冬瓜子12克 青皮炭5克 莱菔英6克 冬葵子12克 陈皮炭5克 莱菔英6克 川郁金10克炙草梢3克
二诊：服药二剂，胃疼止，大便隔日一行，胸胁苦满，呕逆吐酸仍旧，拟用前方加减之。
处方：半夏曲6克 云茯苓6克 代赭石12克，旋复花6克同布包建神曲6克 云茯神6克 冬瓜子12克 莱菔子6克吴茱萸0.6克，黄连3克同炒 冬葵子12克 莱菔英6克 姜川朴5克 炒枳壳5克 炒远志10克 砂蔻仁各3克 川郁金10克苦桔梗5克 陈柿蒂6克 焦内金10克 炙草梢3克
三诊：服药三剂，收效极大，症状基本消失，有时尚觉胸闷胃胀，心悸气短，拟改丸药常服。
处方：以二诊汤药方三倍量，共研细面，炼蜜为丸，每丸重6克，每日早、晚各服一丸。