孔昭遐医案1127578

王某，女，53岁。1980年4月24日。
主诉发热、黄疸，右上腹疼痛5日。
初诊患者宿有慢性胆囊炎，每月急性发作1～2次，19日因稍食甲鱼、鸡蛋并劳累，当晚即恶寒发热，体温高达400C，胆囊区疼痛，恶心、呕吐，胃纳大减，大便干结，3日未行，自服四环素4日，未见好转。刻下面目黄染，舌质胖，色淡红，苔薄黄，脉沉细。发病前曾查肝功能：黄疸指数18u，麝香草酚浊度2u，锌浊度5u，谷丙转氨酶 237u，乙肝病毒表面抗原（-）。先后作过5次口服及静脉胆囊造影，均未显影。患者年逾半百，素体虚弱，邪易入侵，湿热蕴于肝胆，胶结难清，致肝失疏泄，胆失通利，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。治拟疏肝利胆，清利湿热，酌加健脾之品。处方：
虎杖根30g 绵茵陈30g 金钱草30g 广郁金10g 淡黄芩12g
生山栀10g 潞党参10g 炒白术8g 姜半夏9g 炒枳实9g

广陈皮9g 春砂仁6g（后下） 玄明粉5g（冲服）
水煎服，一日2次。4剂。
二诊（1980年4月28日） 发热已退，黄疸退而未净，纳差泛恶，上腹部不适，消瘦明显，舌体胖，色淡红，苔薄黄，脉沉细。虚实夹杂，当兼顾之。茵陈蒿汤合小柴胡汤加减，处方：

虎杖根20g 绵茵陈20g 金钱草20g 春柴胡10g 淡黄芩12g

生山栀10g 潞党参15g 炒白术10g 姜半夏10g 姜竹茹10g

广木香3g 鸡内金10g 生大黄5g（后下）

水煎服，一日2次。
三诊（1980年6月16日） 药后黄疸已退，胆囊区疼痛明显减轻，以二诊方出入共服35剂，慢性胆囊炎已有2个月无急性发作，纳食有增，右上腹偶有隐痛，大便一日一行，舌脉如前。迭进疏肝利胆，清利湿热之治，湿热已去大半，脾运尚欠健旺，再宗前意，制小其剂。处方：

虎杖根30g 绵茵陈20g 金钱草20g 广郁金10g 淡黄芩12g
生山栀10g 潞党参10g 炒白术6g 姜竹茹10g 焦山楂10g

炒枳实10g 生大黄5g（后下）

水煎服，一日2次。
四诊 以三诊方出入共服45剂，慢性胆囊炎已有3月余无急性发作，纳食有增。右上腹偶有隐痛，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。再宗前意，加强健脾。处方：

虎杖根20g 金钱草20g 广郁金10g 淡黄芩12g 炒山栀12g

潞党参12g 炒白术10g 云茯苓10g 紫丹参20g 延胡索10g
焦山楂12g 郁李仁15g
水煎服，一日2次。

治疗结果1980年12月16日经中药治疗5个月（前3个月，基本是一日1剂，后两个月间断服药），迄今已有7月余无复发，最近在上海复查口服胆囊造影提示胆囊已显影，进脂肪餐后，浓缩功能亦可。B超未见异常，目下患者无甚不适，进食油腻也无影响，纳食如常，大便易干结，为巩固疗效，以后每月服药5～7剂，随访年余，病无复发。