顾伯华医案1072310

王某 女 16岁 学生

初诊 4月23日
1周前，患者左手中指因劳动时裂伤继发感染，3日后右足内踝处红肿疼痛，4日后左足背红肿疼痛，伴有高热39～39.5℃，曾用中西药物，病情加重。查体：体温39℃，脉率104次/分，血压100/68毫米汞柱。两腹股沟可触及蚕豆大小淋巴结4～5枚，有压痛。右腰背和左臀部各有两处肿块，范围7厘米×8厘米，不红略肿压痛。左足从趾到足背，足底均红肿灼热，明显压痛。右足踝内侧漫肿，边界不清，焮红灼热疼痛。左手中指末节有1厘米×0.5厘米外伤感染已结痂。实验室检查：血红蛋白92克/升，红细胞3.2×1012/升，白细胞8.8×109/升，中性粒细胞72%。其他无特殊。诊断：多发性肌肉脓肿（毒血症）。流注多处，肿块焮红灼热疼痛，伴有高热，大便不畅，小溲短赤，咽干唇燥。苔薄，舌红，脉细数。白细胞分类化验正常。仍有毒势内陷之虑，急拟清热解毒为主。
生地一两 赤芍三钱 金银花三钱 黄芩三钱 紫花地丁一两 蒲公英一两 半枝莲五钱 大黄三钱 车前子四钱 生甘草钱半
静脉滴注葡萄糖溶液加四季青钠盐注射液30毫升。
外用：金黄膏。

二诊 5月2日

1周后发热已退至37.5℃，多处肿块已退，仅有轻度压痛。苔黄腻，舌质红，脉细数。拟和营清热、化湿通络。

当归三钱 赤芍五钱 丹参三钱 生地一两 地丁草一两 四季青一两 制苍术三钱 黄柏三钱 虎杖五钱 丝瓜络钱半 忍冬藤五钱
另：新消片一钱（分吞）
三诊 5月13日

肌肉深部脓肿基本全退，唯跖趾关节尚酸痛，余肿未退，活动不利。苔薄，脉平。拟祛风清热、利湿通络，独活寄生汤加减。
独活三钱 桑寄生四钱 川牛膝四钱 虎杖五钱 土茯苓一两 汉防己四钱 忍冬藤五钱 当归三钱 赤芍五钱 粉萆薢五钱

服1周痊愈。

【按】多发性肌肉脓肿，属中医“流注”范围。发无定处，随处可生。初漫肿无头，皮色不变，凝结日长，可化脓溃破。有暑湿、湿痰、余毒、瘀血等数种，总由外邪侵入，内未能入于脏腑，外不得越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌肉之内，邪毒结滞不散，气血凝滞不通，导致脓肿形成。一般治疗及时，先清热解毒，后和营通络，每多可消散而不致溃脓。