医案1117261

痰火走窜筋脉致痉（一氧化碳中毒性脑病）
肖某，女，50岁，矿工。1980年3月2日初诊。
患者于1月20日上夜班，室内一炉煤火，因煤气太重，在朦胧中沉睡至天明，被外面人推开门，发现其神志不清，呕吐。打开门窗后，约半小时甦醒，但头晕恶心，周身无力，精神萎靡，动作不灵。一周后表情痴呆，双目直视，四肢震颤，时而抽搐，问话不答，沉默无言，吐黄脓痰，饮食不能自取，双手握抱胸心，大小便失禁。经住职工医院半月，曾用过细胞色素C，左旋多巴及镇静药等，病无进展，转来长沙。经某医院检查：表情淡漠，神志模糊，反应迟钝，四肢肌张力及膝跟反射稍亢进，血压110/70毫米汞柱，心肺正常。脑电图检查：“普遍中等异常”，诊为一氧化碳中毒性脑病，建议服中药治疗。诊时，症如上述，舌质淡红，苔黄而浊，脉沉细滑。证属毒气内陷，清窍闭阻所致。毒浊内蕴，熬聚成痰，痰迷心窍，故出现神志模糊等精神症候；痰火互结，窜走经络，故四肢震颤、抽搐；痰火积于肺胃，故手按胸脘，吐黄脓痰；神失所主，不能约束，故饮食不能自取，二便失禁。脑电图异常，是毒邪侵犯精明之府所致；舌质淡红，苔黄浊，脉沉细滑，是虚实夹杂之征。治以豁痰开窍清热解毒。处方：姜半夏10克白茯苓12克广陈皮6克青枳实6克水竹茹6克广郁金10克建菖蒲3克川黄连6克酒黄芩10克粉甘草3克
服药五剂，胸闷、黄痰、抽搐、震颤均减，余症仍存。舌苔薄黄而滑，脉细滑。拟原方去芩连，加西党参12克、酸枣仁10克、炙远志5克，再服五剂。神志清楚，并能说话，大小便能自主。后用十味温胆汤连服七剂，诸症悉除。唯头晕乏力，睡不安神，故改用归脾汤加减，调理心脾。一月后，患者来信致谢云：“已恢复健康，能干轻活。”
（《江苏中医》83，4:20严肃云医案）
按：煤气之毒侵入人体，戕伤正气，扰乱气机，面黄神靡，苔黄浊脉沉细滑，依据辨证，颇似一派痰浊内蕴之象，故予祛痰化浊之品而效。二诊时去芩连，实属必要。痰浊蕴郁之时，可专以行气化浊，因痰浊阴凝，得热则化，得寒则凝，若尚不甚时，宁偏温燥，亦慎用寒凉。加党参者，意在扶正化浊，不在补虚。方中枣仁，善敛肝阴而安神，痰浊未化之时，用之尚宜斟酌。
煤气属三因者何？尚难定论，或可属秽气之中。然其致病之后，依照中医理论辨证施治，同样可以取得很好疗效，本案即可佐证。