时毓民医案1150683

高某，女孩，2岁。初诊2008年12月24日。
代主诉：患儿咳嗽2周。
自服头孢克洛及止咳药效果欠佳。

现症：咳嗽，痰不多，胃纳可，二便尚调。查体：一般可，咽稍红，心肺（-），舌淡红，苔薄白，脉细。胸片示支气管炎累及部分间质。
诊断：咳嗽。

辨证：外邪侵肺，肺失宣肃。

治法及方药：清热活血，润肺止咳。

竹沥颗粒，每次2g，每日3次，口服，疗程2周。另：

苦杏仁9g 莱菔子9g 黄芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙参9g 炙甘草5g 丹参20g 赤芍9g 淫羊藿9g 补骨脂9g 桑叶9g 桑白皮9g 炙杷叶9g 炙款冬花9g 蝉蜕5g 炙百部9g 14剂

二诊（2009年1月9日）患儿咽痛，仍有咳嗽，二便可，纳可。查体：一般可，咽稍红，舌淡红，苔薄白，脉细软，心肺（-）。

守上方续服14剂。
三诊（2009年1月22日）患儿咳嗽次数较前明显减少，日间活动剧烈时仍咳嗽。查体：一般可，咽不红，鼻梁部青筋，舌淡红，苔薄白，脉细，心肺（-）。治以益气养阴补肾，兼清余邪。
太子参12g 炙黄芪9g 炒白术9g 大枣9g 炙甘草4.5g 麦门冬9g 石斛9g 枸杞子12g 丹参15g 赤芍9g 补骨脂9g 菟丝子9g 桑白皮9g 前胡9g 黄芩9g 14剂

四诊（2009年2月6日）患儿咳嗽明显好转，偶有流清涕，二便可，纳可。查体：一般可，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉细，心肺（-）。
守上方，去丹参，加当归9g。续服14剂。

【按语】咳嗽多因外邪侵肺，肺失宣降，咳嗽日久甚则肺气不敛，正气虚弱。此时患儿往往痰不多或无痰，邪实不剧，且往往夹有正虚的表现。患儿现症咳嗽，咽稍红为外邪侵肺，肺失宣降的表现，咳嗽2周不愈、脉细为兼有正虚。时氏选用方中桑叶、蝉蜕清风热，桑白皮泻肺平喘，射干清热平喘止咳，黄芩清除肺之余热，夏枯草清肝胆之火防止肝气犯肺。杏仁、前胡、莱菔子调节肺之气机升降，炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙枇杷叶蜜炙性缓，润肺止咳，并具有一定的敛肺作用，防止正气耗散但又不至于收敛太过闭门留寇。同时选用南沙参养阴清肺化痰益气，淫羊藿、补骨脂补肾阳纳气平喘，兼顾正虚之本。久病多兼瘀，故加用赤芍、丹参、桃仁等活血化瘀，调畅肺脉，促进呼吸道血液循环，炎症吸收。得效后，改用补益肺脾肾，扶正固本为主，兼清余邪，防止复发。