奚九一医案1137186

曹某，女，85岁。初诊2008年4月30日。
主诉：左大趾坏死作痛已20日。
左下肢冷麻3年，加剧1年。20日前修趾甲出血，疼痛。有糖尿病史。左大趾端溃破发黑，分界不清，渗出少，趾体略肿胀，趾体苍白，足部皮温低，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（-），舌苔薄腻，脉细。

中医诊断：脱疽。

西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，2型糖尿玻

辨证：阳虚寒湿凝滞。

治法及方药：温阳散寒化湿。

淡附片15g 炙麻黄10g 细辛6g 干姜9g 甘草10g 茵陈30g 苦参20g 垂盆草30g 7剂

另703粉，局部外敷，每日1次。

二诊（2009年1月8日）左大趾冷痛缓解，左大趾端溃破发黑，分界不清，无渗出，趾体无肿胀，足部皮温低，苍白，舌苔薄腻。辨为阳虚寒湿凝滞。治拟温阳散寒化湿。

淡附片30g 炙麻黄10g 细辛10g 干姜15g 甘草10g 肉桂9g 垂盆草30g 益母草30g 蒲黄10g 海藻30g 14剂
另703粉局部外敷，每日1次。

三诊（2009年1月22日）左大趾冷痛缓解。查体：左大趾端发黑，分界清，趾体无肿胀，足部皮温略低，无苍白。舌苔薄，脉细。辨为阳虚痰湿凝滞。治拟扶阳软坚化痰。

淡附片30g 炙麻黄10g 细辛10g 干姜15g 甘草10g 肉桂9g 生牡蛎30g 蒲黄10g 海藻30g 豨莶草30g 昆布15g 14剂

同时红参每日2g，冲服代茶；703粉局部外敷，每日1次。
四诊（2009年2月5日）左大趾冷痛缓解。查体：左大趾端发黑，分界清，趾体无肿胀，足皮温略低，无苍白。舌苔薄，脉细。辨为阳虚痰湿凝滞。治拟扶阳软坚化痰。
阳和通脉片6瓶，每次6片，每日2次，口服；软坚清脉颗粒4袋，每次1袋，每日2次，口服；红参，每日2g，冲服代茶。

【按语】奚氏认为：肢体动脉硬化闭塞症属本虚标实之证，阳不化湿，痰凝积聚阻络，气血不达四肢所致。阳虚为本，当肢体溃破后，极易为寒湿所侵，更伤阳气，所以治疗时，应急除寒湿，除一分湿，则保肢的希望就增一分，寒湿为外邪，当即以祛邪为先，痰湿为内伤，可徐徐除之。