陈务斋医案1127909

陈黎氏，年三十余岁，广西容县，住乡，体弱，业农。
病名：真寒假热。
原因：饮食不节，过食生冷，消化不良，肠胃蓄湿，凝寒积冷，正气衰弱。诱因夏月天气不和，水湿太盛，感受风寒，皮肤郁闭而病丛生。
症候：肢体困倦，食量日减，体中恶寒发热，头目晕痛，口渴咽干，清涎涌逆。继则食量全缺，肢体困极，软而无力，口更大渴，清涎更涌，常见体中潮热，头目更痛，不能起立，胸膈满胀，腰痛腹痛，心神烦躁，小便微黄，唇焦而燥，舌苔胶黄。绝食一月，危在旦夕。
诊断：脉左右浮数无力。以脉症合参，真寒假热症也。此症因过食生冷瓜果，消化不良，停留肠胃，蓄湿积寒，阻遏正气不畅，脾土不运，不能布津散精，以致气血两亏，脏腑皆弱，腠理不实，皮肤疏泄，适夏月乍寒乍热，暴风暴雨，气候不佳于感受风寒，皮肤闭塞，卫气不能外达，风动木摇，水寒土湿，湿气渐长，阳气渐消，肾水愈寒，肝木愈郁，抑遏清阳，遂致上焦热燥，浊阴不降，中下凝寒，至清涎泛溢，阴凝于内，阳越于外，则脉现浮数，体热唇焦，舌黄，烦躁渴饮，表面虽热，里实中寒。前医以风热症治之，则更现燥渴，又以阴虚治之，更见胀闷，反助其凝寒，伤其正气，则孤阴不生，独阳不长，中土已败，绝粒月余，而症势危急万分。今所幸者，脉未散乱，谅能救治。
疗法：汤剂用理中汤，壮阳降逆，取熟附、肉桂、法夏暖肾壮阳，升清降浊为君，干姜、白术理中扶土，温脾燥湿为臣，防党，五味、白芍、归身活血养肝，助气生津为佐，砂仁、陈皮、茯苓利水化气，和胃醒脾为使。一服后，燥渴减，清涎略少。五服后，燥渴已除，咽喉不燥，清涎更少，体中略和。惟口中味淡，以肉桂汤作常茶饮之。但百物不思，惟欲食白古月，每日需两许，食之桂古月与药汤知甜不知辛辣，内寒已极，诊脉沉迟，每味加倍。再连五服后，略思饮食，即食白粥一小碗，立时胸中胀满，症复如前，诊脉浮数，又将方每味加倍。再连五服后，病脉皆退如前，又思饮食，用干姜煎汤，入炒焦白米煎粥食之，方能消化。又将方中附、姜、术每味倍至四两，再连五服后，食量已进，略能步履。误食李子数枚，即时胸膈胀满，而病复如前，又不思食，又将方中姜、附、术每味倍至八两，再连十余服后，始知辛辣，病症已退，食进气强。
处方：壮阳降逆理中汤方
肉桂一钱熟附五钱干姜五钱白术六钱，炒半夏三钱陈皮钱半茯苓四钱白芍三钱，炒归身二钱防党四钱，炒五味二钱砂仁二钱
煎服后，连日将各味倍重，姜、附、术每味倍至八两一服。
效果：二十日清升浊降，渴止体和。三十日食量略进，元气略复。四十日食量大进，元气复旧。
说明：起则燥渴，脉症皆热，服清凉而病更甚，燥渴不止，温中壮阳，服之竟不燥渴，且姜、附、桂、古月之辛辣，其食不知辣而知甜，可洞见脏腑之真寒，而姜、附、桂每味服去十余斤，始知辛辣，然后病除药止。愈后十余年，竟无一疾发生，常年健壮，可谓奇难之症矣。自古至今，真寒假热，真热假寒二症，不知误死者凡几。余诊治二十余年，已遇此二症数十人，皆奄奄一息，余定以真寒或真热，对症施方，皆能痊愈。特录真寒假热、真热假寒二症各一，以便研究。
廉按：前医认为风热阴虚，必用辛凉滋润之剂，致使寒凝湿聚，病自增重，方用附、桂、干姜以祛寒，苓、术、半夏以燥湿，所以见效，然非确有胆识者，不敢用此重量。