邵长荣医案1090477

黄某，女，64岁。初诊2009年6月11日。

主诉：反复鼻塞、流涕10余年，伴咳嗽2年。
患者有过敏性鼻炎病史，每遇刺激性气味、冷空气便发生鼻塞、鼻痒、流涕，长期应用丙酸氟替卡松、酮替芬治疗，效果不佳。2年前伴见咳嗽，痰为少量稀薄透明分泌物，后被诊断为鼻后滴漏综合征。今就诊时，鼻塞、鼻流清涕、咳嗽、少痰咳之不爽、纳可、便调、寐安。
现症：咳嗽频作，少痰咳之不爽，鼻塞、鼻流清涕、纳可，便调，寐安，舌淡红苔薄白腻，脉浮紧。

体格检查：体温36.8℃，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压125/90mmHg，神清，精神可，胸廓发育正常，听诊两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率83次/min，律齐，未及病理性杂音，腹平软，压痛（-），肝肾肋下未及，双肾叩痛（-），默氏征（-），舌淡红苔薄白腻，脉浮紧。

中医诊断：咳嗽。
西医诊断：支气管炎（鼻后滴漏综合征）。

辨证：风邪袭肺。

治法及方药：祛风散邪。

荆芥12g 防风12g 辛夷4.5g 黄芩12g 路路通9g 牛蒡子9g 川芎9g 石菖蒲9g 苍耳子9g 川楝子9g 延胡索9g 制天南星9g 藿香9g 浮小麦30g 炙甘草6g 14剂
二诊（2009年7月6日）患者服14剂后，自转方7剂。服药后，鼻塞流涕好转，咳嗽明显减少，无痰，咽痒，口干。经初治外部风邪稍有驱散，因其纠结日久，加之肺卫之气不足，外邪驱散更艰。治以祛风散邪，补肺固卫。上方合玉屏风散加减。
炙黄芪15g 白术15g 射干9g 荆芥12g 防风12g 辛夷4.5g 黄芩12g 路路通9g 牛蒡子9g 川芎9g 苍耳子9g 川楝子9g 延胡索9g 制天南星9g 石菖蒲9g 浮小麦30g 炙甘草6g 30剂
随访后反复继服上方，症情控制良好，时有鼻塞、咳嗽。
【按语】“肺鼻同治”对于中医辨治鼻后滴漏综合征具有较好的临证指导意义，在长期临证中屡次取得良效。从理论上讲，肺开窍于鼻，肺疾常表现为鼻塞等症状，西医学多种免疫系统疾病归属中医体质理论来解释，治疗此类疾病多需要着眼于病，但决不能脱离中医证及其诸多变化，从整体功能入手方可取得良效。