张汝伟医案1165646

徐左，年三十，江阴。溽暑蒸湿，蕴伏于脾，新秋猝凉，风袭于肺，痰热积滞，胶结不解，形寒身热，已交一候，频进疏解，汗无点滴，宿有血症，营分本虚，热邪乘虚而入。此伏暑晚发之症。脉来濡数，苔见糙黄，宜予辛凉疏解，佐以清营。
淡豆豉 连翘壳 焦枳实 黑山栀 飞滑石 细生地 赤茯苓各三钱 大腹皮二钱 左金丸包，一钱 炒防风 广郁金各钱半白蔻仁研，五分，后入
二诊：进辛凉疏解，佐以清营后，汗出颇畅，热度大减，烦躁亦平，而脘中仍痞，积滞未化，尚在中焦，未可遽以攻下，仍宜前法加减。
前方去防风、山栀、连翘加入地枯萝、焦楂炭各三钱。
三诊：伏邪热退身凉之后，湿邪未清，今午热势再高，良由肝胃之热伤其阴，脾胃之滞阻其气，苔黄糙已叙，边尖露绛，口渴欲饮，津液已伤，表邪未净，直用黑膏合泻心法，表里两解之。
淡豆豉 大生地二味同打 炒牛蒡 姜山栀 带心翘 猪赤苓 焦枳实各三钱 姜川连五分 苏叶梗 酒炒淡黄芩各钱半淡竹叶一钱 大腹皮二钱
四诊：进黑膏合泻心法，汗出溱溱，热得降低，烦躁亦安，小便颇多，胸部红疹已见，苔黄较薄，再与辛凉轻疏。
清水豆卷 光杏仁 连翘心 车前子 象川贝 生熟米仁姜山栀仁 猪赤苓各三钱 苏子梗 冬桑叶 姜竹茹各钱半
五诊：红疹甫透，白?续出，微汗溱溱，上焦宣肃，而腹痛拒按，苔见黄叙，脉右关弦滑鼓指，知宿垢有下行之象，宜因势利导之。前方加凉膈散包，全瓜蒌各三钱。
六诊：大便已更，焦黄燥结者颇畅，表热退净，能纳稀粥，惟暮夜微有火升，不过一、二小时，即告平夏。此热后阴伤，宜与育阴清养治之。
大生地 京元参 朱茯神 肥知母 带心翘 川贝母各三钱 冬桑叶 广郁金 姜竹茹各钱半 海蛤散包，四钱 朱灯心三十寸七诊：胃气已醒，薄粥能进，表热全无，而大腹腿旁，白?再透，甚多而密，大便又更，邪退正虚，最须防范，再与育阴和胃调之。
南北沙参 天花粉 山栀子 冬瓜子 原金斛扁豆衣各三钱 枯白络 淡竹叶各钱半 生蛤壳 石决明各八钱，先煎
本证始末：此证共诊十三次，此七诊是上半截之方，自高热至低热，发疹发?等经过，即在二十余天之中，得能起床复元，亦是幸事。
方义说明：第一方疏解中，即加细生地，滋液以助其汗也。第三诊时，为病情最严重，但病热表邪未清，热有入营之象，故用黑膏合泻心，表里兼顾。至五诊，肠胃之积滞已叙，故用凉膈瓜蒌，因势利导。六诊以后，滋阴养胃，清肺和肝，是应有步骤，不能细细说明，阅者当心领神会耳。