董廷瑶医案1065690

周某，男，9岁

初诊(1993年9月4日)
1989年发现肾结石(泥沙样)，手术除石。1993年又因血尿，作两肾静脉造影，见有结石、积水，再次手术，至今仍未根除。刻下形体虚浮，汗出淋漓，小溲涓滴不利，腰背时痛，面色灰黯，舌质淡，苔薄滑润，二脉细弱。病程太久，症情复杂，此乃肾阳虚耗，气不化水，兼有结石阻滞，水道不利，水饮内停，治疗属难。先拟益气温阳利水，真武汤加味主之。
淡附片5克 茯苓30克 生白术10克
大白芍20克 怀牛膝9克 炙黄芪10克
防风6克 车前子15克(包) 生姜３片

十四剂
二诊
药后形神面色较润，精神亦振，是阳气来复，小溲时短时长，并有沉淀，胃纳尚可，大便次多，舌仍淡白苔润，两脉沉细软弱。B超复查尚有右肾结石1ｃｍ×2cm数粒。病情好转，水运尚差，再予原意加味。
茯苓30克 焦白术10克 淡附片5克
生姜３片 炙黄芪9克 仙灵脾10克

炒白芍15克 怀牛膝10克 车前子15克(包)

十四剂
三诊(10月2日)
小溲有芝麻样细粒泻下，尿已通长，时有沉淀，舌苔转净，大便已调，纳和面润，阳气转运，再拟调补。
党参9克 焦白术10克 茯苓30克
清甘草3克 仙灵脾10克 川断10克
杜仲10克 淡附片3克 山萸肉10克
枸杞子9克 怀牛膝9克 车前子10克(包)

十四剂
四诊(11月5日)
据述又下芝麻样细砂4粒，小溲色清，一昼夜尿量约3000ml，脉细有神，纳可便调，阳虚汗多，舌淡无苔，脾肾两虚，再拟温阳敛汗。
炒黄芪30克 防风6克 焦白术10克
制附片5克 熟地15克 龙骨15克(先煎)
山萸肉6克 党参9克 茯苓30克
炙甘草5克牡蛎30克(先煎) 炒淮山药10克
糯稻根10克十四剂
五诊(11月18日)
药后阳复汗减，舌质转淡红，小溲时混，睡眠不安，二脉细而有力。B超右肾积水已少，两肾未见结石，兹拟调补。
炒黄芪30克 焦白术9克 党参9克

茯苓20克 清甘草3克 炒淮山药10克

炒苡仁15克 炒枣仁10克 怀牛膝10克
杜仲10克 川断9克 车前子9克(包)

十四剂
【按】患儿右肾结石(泥沙样)、肾盂积水，经二次手术治疗，并服各种西药，一年多来，经检查，病仍依然，反见形神委靡，面目浮肿，病情沉重，从中医角度分析，乃因肾气虚耗，极度阳衰，阳不济阴，不能运水下输，沙石更无出路。此非一般常法所能见功，旋思：张仲景《伤寒论》有“真武汤”一方，可温阳利水一法，即运用此方，再加牛膝、车前子两药以协助之，且加重生姜以温通。服七剂后，尿量见多，沙石数枚下于瓷盆中，形色稍振。药症既合，续以原法出入，连服数十剂沙石俱下。再以调元培本，沙石去尽而安，病情向愈。其后随访已入学读书了。