孔昭遐医案1135121

陈某，女，18岁。2006年1月15日。

主诉面部浮肿，腰痛，酱油色小便20余日。
初诊 患者因面部浮肿，腰痛尿血，在某医院检查尿液为褐色，混浊，比重1.025，尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞(++)，脓细胞(+)，颗粒管型2～4／高倍镜，尿培养为大肠杆菌。诊为急性肾炎合并尿路感染，应用抗生素静滴，治疗20余天未见好转，而来我处就诊。刻下证见眼睑浮肿，面白少华，腰痛乏力，口酸醋心，纳呆脘胀，大便偏干，小便尿血,时浓时淡，咽部充血，扁桃体不大，血压120／80 mmHg，心、肺(-)，腹软，少腹部轻压痛，腹水征(-)，肝脾肋下未及，肾区叩痛(++)，两下肢无浮肿。舌淡红，苔灰腻，脉弦细。尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(+++)，白细胞(+)，颗粒管型(++++)，尿培养无细菌生长。肾功能：血尿素氮9.45 mmol／L，肌酐177 unol／L，肾图示：双肾分泌轻度延缓，排泄段延缓。肝功能正常。血脂：总胆固醇8.11mmol/L,三酰甘油3.65/mmol/L。按证乃病延日久，脾肾已虚而膀胱湿热未清，舌苔灰腻，考虑与大量应用抗生素有关，脉弦细。治拟补肾健脾，清热利湿，凉血止血。处方：

生黄芪30g 潞党参12g 生白术10g 制厚朴10g 陈皮10g

淡黄芩12g 川黄柏10g 续断肉12g 福泽泻12g 大蓟15g
小蓟15g 仙鹤草20g
水煎服，一日2次。7剂。

二诊 上方患者自服12剂，尿血已止，复查尿常规：尿蛋白 (±)，红细胞(+)，白细胞 6～8，颗粒管型0～1／高倍镜。唯久坐腰酸，口酸醋心，缘因西医曾嘱服维生素C 200mg一日3次之故，停服后，口酸醋心已消，纳食不香，大便偏干，舌质红，苔灰黄腻，脉弦细。湿热胶结，粘滞难解，且尿血多日，离经之血为瘀血，瘀血不去，血难循经，虽有虚象，尚不宜补之过早，法当清热利湿，散瘀止血。处方：
（1） 原方去黄芪、党参，加川黄连5g、车前子10g、六一散20g(包煎)。服法同前。14剂。
（2） 琥珀粉1.5g，一日2次，开水或药汁送下。

三诊 药后黄腻苔已化大半，舌质亦转淡红，小便自利，尿色淡黄，尿常规：尿蛋白(-)，红细胞2～3，白细胞3～4／ 高倍镜。唯腰酸未己，神疲力乏，纳谷不香，脉象细校湿热虽减，虚象又显，法当运脾化浊，以开化源，清热利湿，以清余邪。
处方（1）：
潞党参9g 炒白术9g 广藿香9g 佩兰叶9g 川黄连5g
淡竹叶10g 女贞子12g 旱莲草12g 云茯苓12g 福泽泻12g
生蒲黄9g 仙鹤草30g 大蓟20g 小蓟20g

水煎服，一日2次。14剂

（2）停服琥珀粉。
四诊 黄腻苔已化，舌淡红，苔薄白，脉细。纳谷有增，两便自调，复查尿常规：尿蛋白(-)，红细胞0～1，白细胞2～3/高倍镜，肾功能：血尿素氮3.8 mmol/L，肌酐132 umol/L，肾图示：左肾功能基本正常，右肾排泄段轻度延缓，与治疗前比较明显好转。肝功能正常。血脂：总胆固醇5.35mmol/L,三酰甘油1.25mmol/l。再拟补益脾肾，清利凉血之剂，以巩固疗效。处方：
三诊方去藿香、佩兰、蒲黄，加黄芪12g，六一散20g(包煎)，续服14剂，以善其后。

治疗结果治愈后随访1年余，病无复发。