章真如医案1171844

治愈便血一例
初诊：1977年12月17日。
主诉及病史：10月下旬出现大便带血，时作时止，原因不明。近来胸闷刺痛，嗳气则减轻；纳可；大便每日1～2次，色黑，潜血阳性。
诊查：面色萎黄，形体消瘦，唇淡；继往无胃痛腹痛及便血史。舌苔黄白相兼，脉弦细而数。
治法：治宜理气健脾，补中扶正，佐以清热，拟半夏泻心汤加减。
处方：法半夏9g黄连6g干姜4.5g党参15g大枣15g陈皮9g茯苓15g枳实10g生山楂15g甘草6g
二诊：12月31日。药后嗳气矢气均减，食纳转佳；现胸闷胀痛，似觉咽中有痰。舌苔黄白相兼，脉弦细且数。
处方：法半夏9g黄连6g干姜3g党参15g大枣15g茯苓15g陈皮9g枳实10g生山楂15g代赭石15g甘草6g旋覆花（布包）9g
三诊：1978年6月28日。自二诊至今已半年，服药后诸症消失；近因劳作，又现头晕，胃脘部疼痛，大便黑，咽中如有异物。苔薄白，脉虚弱。
处方：党参15g黄连5g炮姜3g法半夏6g白术12g茯苓15g山药15g陈皮9g枳实10g生山楂15g当归12g炙甘草6g
四诊：7月1日。症状减轻，已无黑便，大便化验潜血阳性。以原方加香附善后。2年后随访，未复发。
按语：便血一证，后人多以寒热虚实分型论治。但此患者寒热虚实偏颇均不明显，唯舌苔黄白相兼为重要指征，故以半夏泻心汤顺脾胃升降，合二陈理气宽中，用山楂以杜有形之瘀，配枳实以防无形之郁。凡胸腹刺痛之症，多加用此二药，相得益彰。戴北山曰：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和……”半夏泻心汤集寒热补泻升降于一方，立意于一个“和”字。方中芩、连苦降泄热以和阳，姜、夏辛开消痞以和阴，参、草、枣补益以求和。观余所治，凡中焦寒热错杂而致失和者，均与土虚无力斡旋有关，故参、草、枣非可有可无之品。此方尤以寒热为要，寒热孰重孰轻，药量孰多孰少，均需详证权衡。黄连配干姜，或连重，或姜重，皆断于寒热何者偏重。曾诊一病家，患泄泻多日，腹胀不能食，医治鲜效，求治于余。顾前医处方，乃半夏泻心汤是也；观其舌、症，适其脉候，仍投半夏泻心汤3剂，唯黄连加2g，干姜减2g（嘱药房精量付），使方中之味寒重热轻，患者初不以为然，及3剂之后，诸症若失，食纳亦佳，其惊曰：“同是一方，何有霄壤之别？”细玩微赜，唯审证配伍法度之别耳。