何拯华医案1147131

章山麓之子，年五岁。
病名：风痉似惊。
原因：去年冬，气暖失藏，今春寒温间杂，小儿上受风温，先伤肺经而起。
症候：初起寒热自汗，咳逆气粗，继即肢牵目窜，烦躁神蒙，痰壅鼻煽，甚至口噤痉厥。
诊断：脉浮洪滑数，舌尖边红，苔滑微黄，脉症合参，即张仲景所谓“风温之为病，剧则如惊癎，时时瘛疭”，亦即徐嗣伯所谓“痰热?相搏而动风，风火相乱则闷瞀”，病虽似惊而实非真惊也。
疗法：初用桑菊饮加减，辛凉开肺，驱风泄热；继用羚麻白虎汤，加生莱菔汁雅梨汁，甘寒咸降，熄风镇痉，以涤热痰；善后用昊氏五汁饮加减，清余热以养胃阴。
处方：霜桑叶一钱 滁菊花一钱 双钩藤钱半 苏薄荷七分光杏仁钱半 天竺黄八分 京川贝一钱，去心 茯神木二钱
次方：羚角片八分，先煎 明天麻八分 生石膏四钱，研细知母二钱 生甘草四分 蜜炙蜣螂一对 生莱菔汁雅梨汁各一瓢，分冲
三方：甘蔗汁一瓢 雅梨汁一瓢 生藕汁半瓢 生荸荠汁半瓢鲜生地汁一瓢 加枇杷叶露一两，重汤炖滚十余沸，温服。
效果：初方一剂不应，改服次方，叠进两头煎，大便解后，热减神清。终进三方，连服二剂，热净胃动。嘱用甘蔗雅梨煎汤，调理而痊。
廉按：风痉似惊，由温邪陷入，阴液内耗，陡动肝风，挟痰热上冲神经，以致或痉或厥，实非惊恐致病也。苦于病未猖厥之前，先以辛凉开肺，继以甘寒化热，佐以润剂降痰，两候自能痊可。奈病家惶惧，辄云变惊，于是专科动辄挑惊，乱推乱挐，药则动用冰麝香开，耗散心神，每致不救，良可慨焉。此案于肝风大动，气血并上之时，开肺涤痰，清镇肝阳，使气火俱潜，则上升之血自降，肝风顿熄，神经即平，而诸症自除矣。
金阿生，年三岁。
病名，燥痉昏厥。
原因：素因胎热，现因秋令久晴，新感燥热而发。
症候：头痛身热，唇焦齿干，神烦惊啼，继则脊强肢瘛，气升痰壅，甚则昏厥。
诊断：指纹青紫，直窜命关，舌干苔焦，此昊鞠通所谓燥气化火，消烁津液，亦能致痉也。
疗法：首当清热熄风。故以翘、竹、桑、菊、钩藤为君，其次润燥舒筋，故以鲜生地、元参为臣，木瓜为使。然痉厥兼臻，肝风挟痰，直冲神经，故佐以至宝丹之开窍清神，以定昏厥也。
处方：青连翘一钱 冬桑叶一钱 双钩藤二钱 鲜生地钱半鲜竹叶一钱 滁菊花一钱 宣木瓜七分 乌元参钱半局方至宝丹一粒，研细，药汤调下
次诊：神气虽清，常欲烦躁，肢瘛虽静，尚多痰喘，时而鼻煽，时而惊啼，此皆燥火烁肺，肺气欲痹之危候。急宜五汁饮调猴枣，以润降之。
次方：生莱菔汁一瓢 荸荠汁半瓢 杏仁精十滴 鲜雅梨汁一瓢 淡竹沥一瓢 真猴枣一分
右用五汁饮，重汤炖温，调下猴枣，缓缓与服。
三诊：痰喘已平，咳逆大减，惟昏昏欲睡，懒于语言，气怯神弱，身不转动，幸而指纹已隐，燥去津回。用樊氏五汁饮，甘润育阴，和中养胃，复其神气以善后。
三方：鲜石斛二钱 鲜生地汁两瓢 鲜梨汁两瓢 青蔗浆两瓢生藕汁一瓢 佛手花一分
先将鲜石斛煎百余沸，滤取清汁一杯，再将鲜生地等四汁，煎十余沸，冲入佛手花，乘热即服。
效果：调养四日，诸症悉平，胃动纳谷而痊。
廉按：燥与火不同，火为实症，热盛阳亢，身热多汗，法宜苦寒夺其实而泻其热；燥为虚症，阴亏失润，肌肤烦燥，法宜甘寒养其阴而润其燥。此案燥热发痉，痉而兼厥，病势不可谓不急矣。幸而初次两方，清凉甘润，对症发药，药用当而效捷，故能转危为安。