薛立斋医案1183228

一小儿，患疹作痛，发热烦渴，欲服清凉饮下之。诊其脉不实，举指不数，此邪在经络也，不可下。遂用解毒防风汤，二剂而愈。此症小儿多患之，须审在表在里及邪微甚而治之。王海藏曰：前人云：首尾俱不可下者，何也？曰：首不可下者，为斑未见於表，下则邪气不得伸越，此脉下有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为斑毒已显於外，内无根蒂，大便不实，无一切里症，下则斑气逆陷，故禁尾不可下也。
一儿痒发热，以消毒犀角饮，一剂作吐泻，此邪气上下俱出也，毒自解。少顷吐泻俱止，其症果消。吐泻后脉见七至，此小儿和平之脉也，邪已尽矣，不须治，果愈。洁古云：癍疹之病，其为症各异，发焮肿於外者，属少阳三焦相火也，谓之斑。小红靥行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显斑症，若自吐泻者，慎勿乱治而多吉，谓邪火上下皆出也。斑疹并出，小儿难禁，是以别生他症也。首尾不可下。大抵安里之药多，发表之药少，秘则微疏之，令邪气不壅，并令其次第出，使儿易见也。身温暖者顺，身凉者逆。 沈明生沈翰臣妇，咳嗽发热。或认为不足，遽用六味地黄汤，以滋阴分，既而咳逆更剧。疹之脉浮且数，风热干乎肺家，宜用疏表之剂。服下遍身发出红疹，二剂嗽差缓，而犹未透，更用辛凉等味，以清表热。忽复作泻不已，咸归咎寒凉。沈笑曰：非也。肺受风邪，邪变为热。经云：邪并於阳，则阳热而阴虚。始则疹在欲出未出之际，火上炎于手太阳而作嗽。今则疹在欲收未收之时，热下移於手阳明而作泻。是亦斑疹家常候，曷足怪乎？行且止矣。果越两日，而嗽宁泻止，身凉疹退。按：斑疹之候虽异，斑疹之治略同。是岁丁未湿土司天，而春夏之交，燥早殊甚。盖犹袭乎昨岁燥金在泉之余气耳。是以初当凉解，而不利乎温散。次当寒润，而不宜於温补。六味地黄丸之属，虽若相宜，然质浊味厚，不惟不能达表，抑且锢蔽外邪，?施诸疹退，而余热未清之时，稍为近理。今初热始嗽，骤然用之，是非滋阴，乃滋害也。况以丸为汤，已非古人本意，而专投泛用，尤乖病变之机。 自来善服六味者，无过薛立斋。假使九原可作，视近之日汤法盛行，能无掩口胡卢哉。