张乃修医案1117610

张左。湿温旬日，烦热无汗，赤疹隐约不透，胸次窒闷异常，咳不扬爽，时带谵语，频渴不欲饮，饮喜急沸之汤。脉数糊滑，若白心黄，近根厚掯。此由无形之邪，有形之湿，相持不化，邪虽欲泄，而里湿郁结，则表气不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能畅。热与湿交蒸，胸中清旷之地，遂如云雾之乡，神机转致弥漫。深恐湿蒸为痰，内蒙昏痉。
三仁汤去滑石、川朴、竹叶、加豆豉、橘红、郁金、枳壳、桔梗、菖蒲、佛手。
二诊：昨进辛宣淡化，上焦之气分稍开，熏蒸之热势稍缓，神识沉迷转清，谵语指搐已定，烦闷亦得略松，舌苔略退。但气时上冲，冲则咳逆，脉数糊滑。良以郁蒸稍解，而邪湿之势，尚在极甚之时，虽有退机，犹不足济。肺胃被蒸，气难下降，所以气冲欲咳，仍未俱减也。前法之中，再参疏肺下气。
甜葶苈五分通草光杏仁制半夏冬瓜子广郁金薄橘红滑石块炒枳壳枇杷叶桔梗竹茹
三诊：胸闷懊烦，气冲咳逆，次第减轻，咯吐之痰，亦觉爽利。舌苔亦得大化，但脉仍不扬。其肺胃之间，尚是熏蒸之地，表不得越，邪无出路，还难恃为稳当也。
光杏仁广郁金淡黄芩桑叶甜葶苈桔梗白蔻仁生薏仁制半夏炒香豆豉橘红枇杷叶
四诊：咳嗽气逆大退，痰亦爽利，谵语热烦亦得渐减，特小溲清而不爽，大便不行，频转矢气。脉数糊滑，苔化而中独厚。犹是湿痰
内阻，邪难泄越。再导其滞。
郁金橘红桔梗制半夏赤茯苓生
薏仁滑石通草萆薢竹沥达痰丸三钱，佛
手通草汤先送下
五诊：大便畅行，懊烦大定，热亦较轻，口
渴亦减。但赤疹虽布，甚属廖廖，汗不外达。脉
象较爽，舌根苔白尚掯。邪湿之熏蒸，虽得渐
松，而未能透泄。须望其外越，方为稳妥也。
光杏仁郁金橘红生薏仁枳壳滑
石块炒蒌皮葶苈子桔梗通草木通
制半夏赤白茯苓
六诊：熏蒸弥漫之势虽松，而湿性粘腻，不
克遽行泄化，里气不宣，表气难达，汗不得发越，咳嗽气逆，小溲不爽。脉数滑，苔白。邪
湿互相犄角，尚难稳当。
郁金光杏仁橘红冬瓜子桔梗鲜
佛手制半夏生薏仁蔻仁赤猪苓通草
苇茎
七诊：热势递减，咳亦渐松。然湿从内搏，
邪从外越，是以热势恋恋不退，不能外达，而
欲从内化，非欲速可以从事也。
豆卷滑石光杏仁郁金制半夏通
草新会红猪苓桔梗枳壳生薏仁鲜
佛手
八诊：清理余蕴方。
豆卷生薏仁制半夏通草广皮福
泽泻光杏仁鲜佛手白蔻仁真佩兰
如胸闷加桔梗、郁金，甚者川朴、枳壳、藿香，头胀加蒺藜、天麻、僵蚕，理胃加生熟谷芽、沉香曲、玫瑰花。