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名称:
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沈澄阶医案1152243
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医家:
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沈澄阶
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朝代:
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近现代
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标签:
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头摇、腹痛、不寐、心火、小儿、烦躁、项强、身热、角弓反张、吐乳、微热、关格、心烦、抽搐、呕逆、舌苔微黄、咽喉红肿、手足搐搦、小便自利、小便不利、亡阳证、舌苔黑、苔根黄、舌尖红、唇裂、戴阳、定时、耳冷、口动、虚烦、下冷、寒凝、汗多、下后、惊风、久病、冷痰、露睛、五更、伤阳、舌润、吐泻、手冷、痰涎
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编号:
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1152243
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关联方剂:
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四君子汤、六味地黄丸、加味理中汤、加减小柴胡汤、加味理中地黄汤、白通加猪胆汁汤、半夏泻心汤、一捻金、六君子汤
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内容:
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五月二十三日：体格生来本不怯弱，本月十二日，正在一百六十日变蒸之时，误作病治，乱投消散之药，延至二十一、二两日，抽掣大作，角弓反张，两手足搐搦，两足及右手冷而弗热， 目上窜，舌苔根黄，面焦唇裂，证极危险。经云：热极则生风，风生则火动。仿钱氏泻青丸法，如抽搐稍定，方是吉兆。
龙胆草九厘，栀子九厘，羌活九厘，防风九厘，熟军九厘，川芎九厘，薄荷叶四片， 当归九厘，竹叶三片。
盖此为丸，方依制折为汤剂，不宜重也，水煮服，药味共重六分三厘。
二十四日原方：龙胆章一分三厘，栀子一分三厘，羌活一分，防风一分，川芎九厘，当归一分，熟军八厘，竹叶五片，薄荷叶四片。
水煎服，药味共七分三厘，外加一捻金一小粒。
二十五日：二十三日服泻青丸，舌苔焦面退去，其黄色如昨。二十二、三两日，皆于卯时起惊，至午后抽搐稍希二十四日申正，角弓反张， 目光昏暗，四肢乍冷乍热，至亥刻始定，利下白垢秽粪如鱼肠。今日己刻前往诊视，舌苔转成白滑，热去寒生，已可概见。经所谓：亢害承制也。小儿筋骨娇嫩，脏腑脆薄，邪已易入，况内进消散之品，外加推拿针灸之法，浑身筋骨皆伤，故动则啼哭不休致成危证。现在亟宜培补元气，仿加味理中地黄汤，若能搐定，方可着手，惟船小载重，施救不易，生死有命，究非人所能执其权也。
党参四分，于术四分，黄芪（炙）八分，熟地四分，枣仁（炒）四分，萸肉四分，破故纸（炒）四分，当归五分，枸杞子三分，炮姜三分，肉桂二分，炙草二分，生姜一片。
二十六日：夏至一阴始生，至二十六日寅初服药。
二十七日：服原方减去炮姜及肉桂一分。
二十八日：两目动，唇蠕动，掉舌，吃乳不便，虚烦，右足一钩，立过即平复如初，身热而不炽，两足动时微冷，不动则和，所幸舌润不渴，能睡不露睛，虚象明著。然肝木旺必克脾土，当健脾平肝为要。以五味异功散，加减小柴胡汤，轮流易服。
党参五分，于术五分，云茯苓四分，陈皮三分，炙草二分，钩藤（缺），又方柴胡三分， 陈皮二分，熟半夏二分，白芍一钱，栀子三分，炙草一分，灯草五十寸，牡蛎（缺）。
二十九日原方。
六月初一日：昨进异功散合加减小柴胡汤，健脾平肝，身外之热已退八、九，而内里之热未减。据此情形，虽大有转关，然奏效尚不敢轻心，人小病深，定多反复。余初知其不甚易治，因观察托之谆切，仅许以可，关系匪轻，用药宜慎，仿六君子汤加味。
党参三分，于术（炒）四分，半夏制三分，陈皮三分，茯苓五分，炙草一分， 白芍一钱，柴胡二分，栀子三分。
初二日：两目动，唇口蠕动，项强不能转侧。手足小动，幸能吃乳安睡，究竟脾气不健，吃乳后即行大便，仿异功散。
党参五分，于术（炒）五分，陈皮三分，茯苓五分，炙草二分，钩藤一钱，灯草三十寸。
初三日，原方去钩藤加六味地黄丸以滋肾。
初四日：原方加炮姜一分、木香一分。
初五日：小动及舌掉，时有心烦而啼、吐乳，似乎腹中疼痛之象，仿异功散及蝉衣散。
黄芪八分，党参五分，陈皮二分，茯苓一钱，于术（炒）五分，丁香一粒，安桂二分，灶心土四钱。
又方蝉衣三十个，钩藤一钱，沉香二分，灯草五十寸。
初六日：热渐清，项强，反侧则啼，手足战振，腹中作痛，痛时汗多，心烦不寐，痛止则安。夫汗乃心液，多则伤阳，仍用异功散加芪、附以敛其阳，炮姜以健其脾。
黄芪七分，炮姜二分，附子二分，党参五分，于术（炒）五分，陈皮二分，茯苓八分，炙草二分，生姜一片，大枣一枚。
初七日：早服异功散加炮姜、附子、黄芪，戌刻忽然烦躁，反复不安。交子时更甚，腹痛大作，吐泻兼至，面赤汗淋而冷，舌苔黑润而滑，利下吐乳，是阳飞越于外，阴寒在下之象，危在顷刻。仿仲景白通加猪胆汁汤，即进一剂，吐出冷痰一口，利下尽属痰沫，腹痛烦躁稍定，五更觅得猪胆汁，照方再进一剂，天明腹痛已止，遂能安睡矣。
熟附子钱半，干姜钱半，甘草一钱，葱白二茎，童便一小杯。
第二次：熟附子钱半，干姜钱半，炙草一钱，葱白二茎，童便一杯，猪胆汁半小杯起。
初八日：昨进白通加猪胆汁汤，早间安静，午后时烦，手足振战，时候不大，每烦必下冷痰涎沫，下后即定，面上戴阳已退，始见形瘦，舌上黑色退净，汗止身和。进以加味理中地黄汤，初服微作呕，因徐徐冷服至戌刻能睡，颇安静。
大熟地一钱，党参一钱，当归一钱，萸肉一钱，于术一钱（炒），枸杞一钱，炙黄芪二钱，炙草三分，枣仁一钱（炒），肉桂五分，炮姜五分，熟附子一钱，故纸一钱（炒），生姜一片，大枣一枚。
初九日：仍服加味理中汤原方。
初十日：前日连进白通四逆及加味理中地黄汤，亡阳证立止。昨晚亥刻，忽烦躁不寐，两目动，舌条伸缩不定，腹痛反复，蜷屈，时呕逆，时饱嗝，时叹气，乳食不多，小便不利，此胸中痞塞关格不通，心火上亢，不能下济下焦，阴寒凝结，不得阳热之化，仿半夏泻心汤法，如小便自利则痞格开矣。
党参一钱，熟半夏二钱，干姜一钱，黄芩八分，黄连三分， 炙草五分， 大枣二枚，生姜一片。
十一日：昨服半夏泻心汤，小便已利，呕逆亦止，关格已开，惟舌苔微黄尖红，尚偶作烦，喉间有痰。早间八点钟后，忽手振战，面色转白，转睫之间即定，面色亦赤，手指经纹已现青色。比心火仍未下降，痰为火升，法宜降心火，理脾阳，化痰顺气为主，六君子加味。
党参一钱，于术（炒）一钱，茯苓一钱，干姜二分，黄连二分，陈皮三分，半夏（制）二钱，南星一分，生姜一片，大枣一枚。
十二日：诊得身不热，能食乳安睡，大小便如常，舌尖红退，经纹青色亦淡，并无饱嗝作呕等证，惟颈折项强，夜间时或目系上急。此针伤太阳经络，法宜舒筋和血为治，归芍四君子汤加天麻、钩藤、苡仁。
党参一钱，于术（炒）一钱，茯苓钱半，归须八分， 白芍一钱，天麻五分，炙草三分，钩藤一钱，苡米五钱。
十三日：乳虽能吃，两手时振，啼而不寐，先进半夏秫米汤，继以加味理中地黄汤，夜间眠睡如常，手亦不振矣。
黄芪一钱，党参一钱，于术一钱（炒），枸杞一钱，故纸一钱（炒），枣仁一钱（炒），熟地二钱，萸肉一钱，五味八分，炮姜一钱，肉桂五分，当归（缺），炙草三分， 熟附一分， 生姜一片，大枣二枚，胡桃肉一个。
十四日：服加味理中地黄汤平安。
十五日：服加味理中地黄汤日夜安静。
十六日：正六次变蒸。生胆身热， 目不闭，耳边冷，微热不可服药以乱其脏气。
十七日：变蒸身微热停药。
十八日：弗服药。
十九日：热已退清，耳边稍有未和，是变蒸尚未退净，以加味理中地黄汤去姜、桂，小其制，令候至次早与服，乃亥刻，忽又头摇而啼，摇定后复笑，举家惊骇，遂以药频频进之。
二十日：诊后以加味理中地黄汤，乃加入姜桂增其制。
二十一日：连服加味理中地黄汤三剂，吃乳、大小便如常，能睡，并无手振、头尧口动等恙。十六日正值第六次变蒸之期，生胆身热， 目不闭，耳冷。因遵古训，停药三日，至十九日变蒸已毕，忽于亥刻头摇而啼，摇定时有笑容，睡不能安。二十日仍进加味理中地黄汤， 日间摇头十数次，时有笑容，夜晚啼而不寐，脊项前三日稍能活动，而强急究未能和。按心藏神，在志为喜，心气内虚，痰气遂上乘而为病，喜笑舌动，实此之由。钱仲阳曰：肝有风则身反张，强直而头遥总之，虚则生风，风生则火动，火动则聚液而成痰。右方加味理中地黄汤，壮水以柔肝而熄风，培土以补脾而化痰，此一定之法也。惟现在眉上红色，总未见退，久病现此，究属非宜。余初诊此病，立辞不治，以观察，谆谆见属，勉力应承，今变证屡屡，进退维谷，惟竭尽心力，以听天命。 自揣审证不差，方药无伪，即为不负观察委任，至于成败，非所逆睹。拟加味理中地黄汤去枸杞、五味、肉桂，加阿胶、草河车为法。
大熟地三钱，萸肉一钱，党参一钱，炒于术三钱，黄芪二钱（炒），故纸二钱（炒）， 酸枣仁二钱，当归二钱，草河车一钱，炙草四分，生姜一片，大枣二枚，炮姜八分。
二十二日：照服原方。
二十三日：早间夏妈奔告，以夜间不甚吃乳，哭不安，谓喉间红肿。余急往诊，见其眉上红色已退，颈项俯仰自如，头摇笑容亦止，细视喉内清楚，无红肿之事，令人抱起，则不哭而吃乳矣。始知诸病皆愈，其啼哭乃欲人抱也。抚视小儿，全在心细。审视不清，乃竟以咽喉红肿来报，使鲁莽者不加细察，投以清利之剂，则为害不浅矣。据述前有两、三位小儿，俱得惊风而死，今得此惊慢而能愈者，亦十中难一耳。
熟地一钱，当归一钱，黄芪一钱（炙），萸肉一钱，党参钱半，于术钱半，故纸一钱， 炙草三分，枣仁一钱（炒），阿胶一钱，生姜一片，大枣一枚。
二十四日：熟地一钱，当归八分，于术一钱（炒），萸肉八分，故纸一钱（炒），阿胶一钱，茯神一钱，炙黄芪一钱，枣仁八分，炙草三分，麦冬五分，钗斛五分，党参一钱，生姜一片，大枣一枚。
二十五日：党参一钱，于术一钱，半夏二钱，陈皮五分，枣仁一钱，炮姜二分，黄芪一钱，炒故纸一钱，炙草三分。
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疾病:
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症状:
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头摇、腹痛、不寐、心火、小儿、烦躁、项强、身热、角弓反张、吐乳、微热、关格、心烦、抽搐、呕逆、舌苔微黄、咽喉红肿、手足搐搦、小便自利、小便不利、亡阳证、舌苔黑、苔根黄、舌尖红、唇裂、戴阳、定时、耳冷、口动、虚烦、下冷、寒凝、汗多、下后、惊风、久病、冷痰、露睛、五更、伤阳、舌润、吐泻、手冷、痰涎
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出处:
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《青霞医案》
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